黄帝内经中平人气象的笔记

黄帝内经中平人气象的笔记——by 陈鑫霞

素问_平人气象论篇第十八

黄帝问曰：平人何如？

岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命日平人。平人者不病也。

常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。

人一呼脉一动，一吸脉一动，日少气。

人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。

人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。

【笔记】黄帝所说的平人脉搏：一呼一吸四动或者五动，非常均匀。慢则气虚；数、躁、尺热则温病。尺不热，脉滑往来流利是风病。脉涩是痹病。数脉四动以上，夺精，主阳极阴竭，死脉。脉忽快忽慢，阴阳败乱无主，后天化源已绝，死脉。脉忽而停止，五脏精气竭绝，精气衰败，死脉。

平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。脏真散于肝，肝脏筋膜之气也。

长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，软弱有石曰冬病，弱甚曰今病。脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。

夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩旡胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。

秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行营卫阴阳也。

冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。

【笔记】正常人的脉气，来源于胃。脉象中没了胃气，命不久矣。春天的脉象，弦中带柔和的胃气，平脉。弦象多而柔和的胃气不足，肝病。仅有弦而无胃气，死脉。如果有胃气，但同时出现毛脉（秋季脉来时轻虚而浮之象），是春见秋脉，预测到秋天就会生病；若毛脉过甚，立即就会发病。春天时脏真之气散布于肝，肝脏是藏筋膜之气的。

夏天的脉象，（夏季正常的脉象。稍坚洪大，来盛去衰，如钩之状。）钩中带有柔和胃气的，叫做平脉；如果钩象多而柔和的胃气少，就是心病；如果只见钩象而无柔和的胃气，就要死亡；若虽有胃气而兼见石脉（冬季脉来沉滑之象。冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。），这是夏见冬脉，预测到了冬天就会生病；若石脉太甚，立刻就会生病。夏天时脏真之气通于心，心脏是藏血脉之气的。

长夏的脉象，微软弱而有柔和胃气的，叫做平脉；如果脉弱多而柔和的胃气少，就是脾病。如果见弱脉而无柔和之胃气，就要死亡。倘若弱脉中兼见石脉，估计到了冬天就要生病；倘若石脉太甚，立刻就会生病。长夏时脏真之气充养于脾，脾脏是主肌肉之气的。

秋时的脉象，微毛而有柔和胃气之象的，叫做平脉；如果脉象毛多而柔和的胃气少，就是肺病；倘若脉象见毛脉而无胃气，就要死亡；若毛脉中兼见弦脉，预测到了春天就要生病；倘若弦象过甚，立刻就会发病。秋天时真脏之气布藏于肺，肺位高居上焦，主运行营卫阴阳之气。

冬天的脉象，沉石而有柔和之象的，叫做平脉；若石多而柔和之胃气少，主肾脏有病；倘若只见石脉而无胃气的表现，就要死亡；若沉石脉中兼见钩脉，预测到了夏天就会生病；若钩脉过甚，立刻就会生病。冬天时真脏之气下藏于肾，肾脏是主藏骨髓之气的。

胃之大络。名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。

盛喘数绝者，则在病中，结而横有积矣。绝不至曰死，乳之下其动应衣，宗气泄也。

【笔记】胃经的大络，称为虚里。其脉出于左乳之下，穿膈而上络于肺，其脉搏动应手，这是脉中宗气的表现。若此处跳动极剧且极快，乃是病在心肺胸中的表现。若见跳动时止，位置横移的，主病有积块；若脉绝不至，就会死亡。若乳下虚里处搏动可外见于衣下，这便是宗气外泄之象了。

欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛；寸口脉中手长者，曰足胫痛；寸口脉中手促上击者，曰肩脊痛；寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外；寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛；寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛：寸口脉沉而涩，曰寒热。

脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，病在内。

脉小弱以涩，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病。

脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风，脉涩曰痹，缓而滑曰热中，盛而坚曰胀。

脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已；脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏曰难已。

【笔记】切脉须知道寸口脉的太过和不及。若寸口脉应指而短，主病头痛。寸口脉应指而长，主病足胫痛。寸口脉促而有力，上搏指下，主病肩背痛。寸口脉沉而坚硬，其病在内。寸口脉浮而盛，主病在表。寸口脉沉而弱，沉候始见，举之则无，主里病，为寒热及疝瘕积聚、少腹疼痛。寸口脉沉而有横斜之状的，为阴气内结，主病为胁下、腹中有横积作痛。寸口脉沉而急促，主病寒热。脉象盛滑而紧的，主病在外。脉象小实而坚的，主病在内。脉来小弱涩滞的，主久病。脉来浮滑且疾的，主新病。脉来绷急的，主病疝瘕少腹疼痛。脉来滑利，主风病。脉来涩滞，主病痹。脉来缓滑，主病热甚于中。脉来盛紧的，主病腹胀。脉与病之阴阳相顺，病易痊愈。脉与病之阴阳相逆，病就不易痊愈了。脉与四时阴阳相顺，即便患病，也不会有其他危险。若脉与四时相反，或出现其所克之脏的脉象，就难以治疗了。

臂多青脉，曰脱血，尺脉缓涩，谓之解（亻亦），安卧脉盛谓之脱血，尺涩脉滑谓之多汗，尺寒脉细谓之后泄，脉尺粗常热者谓之热中。

【笔记】臂多见青脉，是由于失血。尺肤缓而脉来涩，主倦怠无力、喜卧。安卧时脉来盛疾，主有大脱血。尺肤涩而脉来滑，主多汗。尺肤寒而脉来细，主大便泄泻。脉来细而尺肤粗常显热者，主热在里。

肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死。是为真脏见，皆死。

【笔记】肝的真脏脉出现，至庚辛日死；心之真脏脉出现，至壬癸日死；脾的真脏脉出现，至甲乙日死；肺的真脏脉出现，至丙丁日死；肾的真脏脉出现，至戊己日死；这是由于真脏脉出现病者必会死亡。

颈脉动喘疾咳曰水，目裹微肿如卧蚕起之状曰水。

溺黄赤安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。

面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。

妇人手少阴脉动甚者，妊子也。

【笔记】颈部脉搏动过甚，并见喘咳之症状，主水病。目胞微肿如卧蚕起身之状，也是水病。小便赤黄，因倦喜卧，这是黄疸病。饮食过后即觉饥饿，是胃疸病。面部浮肿的，是风病。足胫肿胀的，是水肿病。目睛发黄的，是黄疸病。妇人手少阴脉搏动较甚者，是妊娠的征象。

脉有逆从四时，未有脏形。春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。

风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉坚涩者，皆难治，命曰反四时也。

【笔记】脉有不顺从四时的，即当其时不出现本脏的脉象，反见他脏之脉，如春夏的脉象反见细小，秋冬的脉象反见浮大，这叫做逆反四时。风热的脉应燥而反见沉静，泄泻脱血之脉象应虚而反见实脉，病在内的脉应实而反见虚脉，病在外的脉应浮滑而反见涩坚的，这样的病都较难治，因为脉象不合四时阴阳的规律。

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。

【笔记】人的生命活动以水谷饮食为根本，倘若断绝了水谷饮食，人就要死亡了，而脉没有胃气，人也是要死亡的。所谓无胃气，就是仅见真脏之脉，而没有柔和的胃气之脉。所谓脉不得胃气，就是肝脉不见弦象，肾脉不见沉象。

太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。

【笔记】太阳主时，脉来洪大而长；少阳主时，脉来忽快忽慢、忽长忽短；阳明主时，脉来浮大而短。

夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平。夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属，其中微曲曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩曰心死。

【笔记】正常的心脉来时，像一颗颗连珠不停地流转，如同手摸玉石一样光圆润，这是心的平脉，夏时以胃气为本；如果脉来疾数连续、来盛去衰，这是心脏的病脉；如果寸脉全显钩象，如同摸到带钩一般，全无和缓之象，并且尺脉沉伏不易触摸，这是心脏的死脉。

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。

【笔记】正常的肺脉来时，轻浮虚软，，好像风吹榆钱一样的和缓，这是肺的平脉，秋时以胃气为本；如果脉来不浮不沉，如摸鸡的羽毛一样坚劲，这是肺的病脉；如果脉来如草浮在水上，如风吹毛般地轻浮散乱，这是肺的死脉。

平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲如新张弓弦，曰肝死。

【笔记】正常的肝脉来时，如同举起的长竿末梢那样柔软起伏而弦长，这是肝的平脉；春时以胃气为本；如果脉来满指滑实，像摸长竿一样坚硬，这是肝的病脉；如果脉来急而有劲，像新张的弓弦一般强急，这是肝脏的死脉。

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平。长夏以胃气为本。病脾病来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

【笔记】正常的脾脉来时，脉来和柔相济，如同鸡足缓缓落地，徐徐行走一般，这是脾脏的平脉，长夏季节以胃气为本；如果脉来充实而数，如同鸡之举足疾速行走一样急疾，这是脾脏的病脉；如果脉来如同乌鸦的嘴、鸟类的爪距一样坚锐，如同房屋漏水一样点滴无规律，如同流水一样去而不反，这是脾脏的死脉。

平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。

【笔记】正常肾脉来时，脉来连连不断，速而圆滑，有如心之钩脉，按之沉而有力，这是肾脏的平脉，冬季以胃气为本；若脉来如牵引葛藤，按之更沉，这是肾的病脉。若脉来如同按在两人争夺着的绳索上，又如同弹石一样促而坚硬，这便是肾的死脉。