作業: 黃帝內經中虚与实的筆記】
by 张素霞
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[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】通评虚实论篇第二十八1
黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。帝曰：虚实何如？
岐伯曰：气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。
【筆記】: 虚实是指邪气和正气相对而言的，邪气盛为实证，精气不足，就为虚证。邪有外、内因，如肺主气，气虚的属肺先虚。气逆的，上实下虚足必寒，其虚脏所不胜之气，肺金所不胜为火，即火克金，肺虚不在火的时令，其人可生，病缓，若遇相克火之时令，肺气虚损更甚，其人就要亡，其他各脏的虚实情况也是如此。
[黃帝內經]----- 虚and 实: 【素問】通评虚实论篇第二十八2
夫帝曰：何谓重实？岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。帝曰：经络俱实何如？何以治人？岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。
【筆記】: 重实证：大热病人，邪气甚热，而脉象又是盛满，内外俱实者，经脉有热症，表症也有热症。经络俱实，当寸口脉急而尺脉弛缓，经和络都应该可以治疗。所以，凡是滑脉则病为顺，脉症相合，顺经；涩脉则病情必逆。虚实，人与自然界物类相似，如万物有生气则滑利，万物欲死枯涩。若一个人的五脏骨肉滑利，是精气充足，生气旺盛，可以长寿。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】通评虚实论篇第二十八3
黃帝曰：络气不足，经气有余，何如？岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从，治主病者。帝曰：经虚络满，何如？岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也，此春夏死秋冬生也。
帝曰：治此者奈何？岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。
【筆記】:所谓络气不足经气有余，是指寸口脉比较大而尺脉却寒（脉沉而细）。秋冬之时见这样现象的为逆，在春夏之时就为顺了，治疗必须结合时令。
所谓经虚络满，是指尺脉大，而寸口脉象迟而涩滞小。这种现象在春夏则死，在秋冬则生。
寸脉为阳，经；尺脉为阴，络。人危险时，阳气外出，从脏开始走到经再到络，当经虚掉络满时，代表已走到末端了，络满经虚，炙阴刺阳；经满络虚，刺阴炙阳。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】通评虚实论篇第二十八4
【原文】:帝曰：何谓重虚？岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。帝曰：何以治之？岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。脉虚者，不像阴也。如此者。滑则生，涩则死也。帝曰：寒气暴上，脉满而实何如？岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。帝曰：其形尽满何如？岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也。如是者，故从则生，逆则死。帝曰：何谓从则生，逆则死？岐伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。帝曰：乳子中风热喘呜肩息者，脉何如？岐伯曰：喘呜肩息者，脉实大地。缓则生，急则死。帝曰：肠澼便血何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。帝曰：肠澼下白沫何如？岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。帝曰：肠澼下脓血何如？岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如？岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。帝曰：癫疾何如？岐伯曰：脉搏大滑久自己，脉小坚急，死不治。帝曰：癫疾之脉，虚实何如？岐伯曰：虚则可治，实则死。帝曰：消瘅虚实何如？岐伯曰：脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。
【筆記】:此段主要讲何为重实、重虚，痢疾、癫痫、消渴病等病证的脉虚实反映病证的严重程度。
脉虚\气虚\尺虚称为重虚。1、气虚，是由于精气虚夺，而语言低微，不能接续；2、尺虚，是尺脉脆弱，而行动怯弱无力；3、脉虚，是阴血虚少，不似有阴的脉象。所有上面这些现象的病人，可以总结为，脉象滑利的，随病可生，要是脉象涩滞，就要死亡了。有一种病症，寒气骤然上逆，脉象盛满而实，它的预后怎样呢？脉时而有滑利之象的生；脉实而涩滞，这是逆象，主死。有一种病证，脉象实大，手足寒冷，头部热的，这种病人，在春秋之时可生，若在冬夏便要死。又一种脉象浮而涩，脉涩而身有发热的，亦死。所谓身形肿满的脉象急而大坚，而尺脉却涩滞，与脉不相适应。像这样的病情，从则生，逆则死。什么叫从则生，逆则死？所谓从，就是手足温暖；所谓逆，就是手足寒冷。
乳子而患热病，脉象悬小，它的预后怎样？手足温暖的可生，若手足厥冷，就要死亡。乳子而感受风热，出现喘息有声，张口抬肩症状， 它的脉象怎样？感受风热而喘气有声，张口抬肩的，脉象应该实大。如果实大中具有缓和之气的，尚有胃气，可生；要是实大而弦急，是胃气已绝，就要死 亡。
痢疾便血身体发热的则死；身寒不发热的则生。
痢疾便中白沫的脉沉则生，脉浮则死。
痢疾而下脓血的脉悬绝者死；滑大者生。
痢疾病，身不发热，脉搏也不悬绝，脉搏滑大者生；脉搏悬涩者死。五脏病各以相克的时日而预测死期。
癫痫疾病，脉搏大而滑，其病慢慢的会自己痊愈；要是脉象小而坚急，是不治的死证。癫疾脉象，脉虚的可治，脉实的主死。
消渴病:脉见实大，病虽长久，可以治愈；假如脉象悬小而坚，病拖长了，那就不可治疗。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】通评虚实论篇第二十八5
【原文】:帝曰：形度、骨度、脉度、筋度、何以知其度也？帝曰：春极治经络，夏极治经俞，秋极治六腑。冬则闭塞者，闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也。痈疽不待顷时回。痈不知所，按之不应手，乍来乍己，刺手大阴傍三痏与缨脉各二。掖痈大热，刺足少阳五。刺而热不止，刺手心主三，刺手大阴经络者，大骨之会各三。暴痈筋繻，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃也募也。少阴俞去脊椎三寸傍五，用圆利针。霍乱，刺俞傍五，足阳明及上傍三。
刺癎惊脉五：针手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阴经络傍者一，足阳明一，上踝五寸刺三针。凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故瘦留着也。跖跛，寒风湿之病也。
黄帝曰：黄疸、暴痛、癫狂、厥狂、久逆之所生也。五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳呜，九窍不利，肠胃之所生也。
【筆記】本段是一些疾病的针刺治法，春夏秋冬的针刺原则。但与虚实的联系不是看的太明白。
春季治病多取各经的络穴；夏季治病多取各经的俞穴；秋季治病多取六腑的合穴；冬季主闭藏，人体的阳气也闭藏在内，治病应多用药，少用针刺砭石。但所谓少用针石，不包括痈疽等病在内，若痈疽等病，是一刻也不可徘徊迟疑的。痈毒初起，不知他发在何处，摸又摸不出，时有疼痛，此时可针刺手太阴经穴三次，和颈部左右各二次。生腋痈的病人，高热，应该针足少阳经穴五次；针过以后，热仍不退，可针手厥阴心包经穴三次，针手太阴经的络穴和大骨之会各三次。急性的痈肿，筋肉挛缩，随着痈肿的发展而疼痛加剧，痛得厉害，汗出不止，这是由于膀胱经气不足，应该刺其经的俞穴。腹部突然胀满，按之不减，应取手太阳经的络穴，即胃的募穴和脊椎两傍三寸的少阴肾俞穴各刺五次?用圆利针。霍乱，应针肾俞旁志室穴五次，和足阳明胃俞及胃仑穴各三次。治疗惊风，要针五条经上的穴位，取手太阴的经穴各五次，太阳的经穴各五次，手少阴通里穴傍的手太阳经支正穴一次，足阳明经之解溪穴一次，足踝上五寸的少阴经筑宾穴三次。凡诊治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气粗急发喘逆等病，如肥胖权贵人患这种病，则是由于偏嗜肉食厚味所造成的。凡是郁结不舒，气粗上下不通，都是暴怒或忧郁所引起的。突然厥逆，不知人事，耳聋，大小便不通，都是因为情志骤然激荡，阳气上迫所致。有的病不从内发，而由于外中风邪，因风邪留恋不去，伏而为热，消烁肌肉，着于肌肉筋骨之间。有的两脚偏跛，是由于风寒湿侵袭而成的疾病。黄疸、骤然的剧痛、癫疾、劂狂等证，是由于经脉之气，久逆于上而不下行所产生的。五脏不和，是六腑闭塞不通所造成的。头痛耳鸣，九窍不利，是肠胃的病变所引起的。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】宝命全角论篇第二十五
【原文】:岐伯曰：凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针，众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先，可玩往来，乃施于人。人有虚实，五虚勿近，五实勿远，至其当发，间不容瞚。手动若务，针耀而匀。静意视义，观适之变，是谓冥冥，莫知其形。见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁。伏如横弩，起如发机。帝曰：何如而虚？何如而实？
岐伯曰：刺虚者须其实，刺实者须其虚。经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。
【筆記】凡用针刺的关键，首先必须安定神志，了解五脏的虚实，三部九侯脉象的变化，然后下针。还要注意有没有真脏脉出现，五脏有无败绝现象，外形与内脏是否协调，不能单独以外形为依据，更要熟悉经脉血气往来的情况，才可施针于病人。病人有虚实之分，见到五种虚证的病人，不可用“近”的刺法快速或轻易下针；见到五种实证的病人，不可用“远”的刺法动作迟缓或放弃下针，应该要掌握针刺的时机，不然在瞬息之间就会错过机会。针刺时手的动作要专一协调，针要洁净而均匀。平心静息，密切注意进针之后的变化，毕竟血气变化不可外见（只有医生能够感受得到），而病人的情况也是千变万化。（医生能够感受到针刺之气盛之时，）好像乌鸦集合一样密集，好像稷一样繁茂，气之往来如见乌鸦飞翔，这种得气感觉并不形于外而独有医生能够从针体上感受得到。（所以用针之法，当气未至的时候，）应该留针侯气，正如横弩之待发；气应的时候，则当迅速起针，正如弩箭之疾出。
怎样治疗虚实症呢？针刺虚证要等到经气实时才出针，针刺实证要等到经气虚时才出针。当针下感到经气至，则应慎重掌握，不失时机地运用补泻方法。针刺无论深浅，全在灵活掌握；取穴无论远近，侯针取气的道理是一致的，针刺时都必须精神专一，好像面临万丈深渊，小心谨慎，又好像手中握着兵权的虎符那样坚定有力，全神贯注，不为其他事物所分心.
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】调经论篇第六十二
【原文】: 帝曰：善。余已闻虚实之形，不知其何以生？岐伯曰：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而喜忘。帝曰：血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实？何者为虚？岐伯曰：血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。
帝曰：人之所有者血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？岐伯曰：有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气。今血与气相失，故为虚焉。络之与孙络俱输于经，血与气并则为实焉。血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。帝曰：实者何道从来？虚者何道从去？虚实之要。愿闻其故。岐伯曰：夫阴与阳皆有俞会。阳注于阴，阴满之外，阴阳均平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。帝曰：风雨之伤人奈何？岐伯曰：风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并，客于分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者，外坚充满不可按之，按之则痛。帝曰：寒湿之伤人，奈何？岐伯曰：寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者，聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。帝曰：善。阴之生实奈何？岐伯曰：喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之。故曰实矣。帝曰：阴之生虚奈何？岐伯曰：喜则气下，悲则气消，消则脉虚空。因寒饮食，寒气熏满，则血泣气去，故曰虚矣。帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，令寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。帝曰：阴与阳并，血气以并，病形以成，刺之奈何？岐伯曰：刺此者取之经隧。取血于营，取气于卫。用形哉，因四时多少高下。帝曰：血气以并，病形以成，阴阳相倾，补泻奈何？岐伯曰：泻实者，气盛乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈。帝曰：补虚奈何？岐伯曰：持针勿置，以定其意，候呼内针，气出针入，针空四塞，精无从去，方实而疾针，气入针出，热不能还，闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。帝曰：夫子言虚实者有十，生于五脏，五脏五脉耳。夫十二经脉皆生其病，今夫子独言五脏。夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病必被经脉，经脉之病，皆有虚实，何以合之？岐伯曰：五脏者故得六腑与为表里，经络支节，各生虚实，其病所居，随而谓之。病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。燔针动刺其下及与急者。病在骨焠针药熨。病不知所痛，两蹻为上。身形有痛，九候莫病，则缪刺之痛在于左而右脉病者巨刺之。必谨察其九候，针道备矣。
【筆記】调，调理、调治的意思。经，指经脉。经脉为人体气血运行之通道，内连五脏六腑，外络四肢百骸，凡外邪犯人，可以通过经脉而外达肢节内传脏腑；脏腑肢体的病变，也可以波及经脉，故调治经脉能治肢节、脏腑虚实百病，所以篇名曰“调经论”。正如高士宗《素问直解》所云：“十二经脉，内通五脏六腑，外络三百六十五节，相并为实，相失为虚，寒热阴阳，血气虚实，随其病之所在而调之，是为调经论也。”
李经纬、邓铁涛《中医大辞典》：“调，调治；经，经脉。本篇主要说明外邪侵入人体引起阴阳失调之虚实病理机制，指出针刺补泻手法对调和气血的重要意义，故名。”
虚实的发生，是由于邪气与气血相并，阴阳间失去协调而有所偏倾，致气乱于卫，血逆于经，血气各离其所，便形成一虚一实的现象。如血并于阴，气并于阳，则发生惊狂。血并于阳，气并于阴，则发生热中。血并于上，气并于下，则发生心中烦闷而易怒。血并于下，气并于上，则发生精神散乱而善忘。
血并于阴，气并于阳，象这样血气各离其所的病证，怎样是实，怎样是虚呢？血和气都是喜温暖而恶寒冷的，因为寒冷则气血滞涩而流行不畅，温暖则可使滞涩的气血消散流行。所以气所并之处则血少而为血虚，血所并之处则气少而气虚。人身的重要物质是血和气。血并的是虚，气并的也是虚，什么是实？多余的就是实，缺乏的就是虚。所以气并之处则血少，为气实血虚，血并之处则气少，血和气各离其所不能相济而为虚。人身络脉和孙脉的气血均输注于经脉，如果血与气相并，就成为实了。譬如血与气并，循经上逆，就会发生“大厥”病，使人突然昏厥如同暴死，这种病如果气血能得以及时下行，则可以生，如果气血壅于上而不能下行，就要死亡。
实是通过什麽渠道来的？虚又是通过什麽渠道去的？阴经和阳经都有俞有会，以互相沟通。如阳经的气血灌注于阴经，阴经的气血盛满则充溢于外，能这样运行不已，保持阴阳平调，形体得到充足的气血滋养，九候的脉象也表现一致，这就是正常的人。凡邪气伤人而发生病变，有发生于阴的内脏，或发生于阳的体表。病生于阳经在表的，都是感受了风雨寒暑邪气的侵袭；病生于阴经在里的，都是由于饮食不节、起居失常、房事过度、喜怒无常所致。人若喜怒不加节制，则使阴气上逆，阴气上逆则必虚于下，阴虚者阳必凑之，所以叫做实证。人若过度喜乐则气易下陷，过度悲哀则气易消散，气消散则血行迟缓，脉道空虚；若再寒凉饮食，寒气充满于内，血气滞涩而气耗，所以叫做虚证。
阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒血气和邪气已并，病已形成，阴阳失去平衡的，刺治应怎样用补法和泻法呢？泻实证时，应在气盛的时候进针，即在病人吸气时进针，使针与气同时入内，刺其俞穴以开邪出之门户，并在病人呼气时出针，使针与气同时外出，这样可使精气不伤，邪气得以外泄；在针刺时还要使针孔不要闭塞，以排泄邪气，应摇大其针孔，而通利邪出之道路，这叫做“大泻”，出针时先以左手轻轻切按针孔周围，然后迅速出针，这样亢盛的邪气就可穷尽。以手持针，不要立即刺入，先安定其神气，待病人呼气时进针，即气出针入，针刺入后不要摇动，使针孔周围紧密与针体连接，使精气无隙外泄，当气至而针下时，迅速出针，但要在病人吸气时出针，气入针出，使针下所至的热气不能内还，出针后立即按闭针孔使精气得以保存。针刺侯气时，要耐心等待，必俟其气至而充实，始可出针，这样可使以至之气不致散失，远处未至之气可以导来，这叫做补法。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】八正神明论篇第二十六
【原文】: 故曰月生而泻，是谓脏虚；月满而补，血气扬溢；络有留血，命曰重实；月郭空而治，是谓乱经。阴阳相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，淫邪乃起。
【筆記】（译文）所以说：月牙初生时而泻，就会使内脏虚弱；月正圆时而补，使血气充溢于表，以致络脉中血液留滞，这叫做重实；月黑无光的时候用针刺，就会扰乱经气，叫做乱经。这样的治法必然引起阴阳相错，真气与邪气不分，使病变反而深入，致卫外的阳气虚竭，内守的阴气紊乱，淫邪就要发生了。
本篇阐明四时八正对人体气血盛衰、针刺补泻的关系。
二、“上工救其萌芽”，“下工救其已成”，说明了早期诊断、早期治疗的重要意义；同时指出了三部九侯的诊断价值，不但要注意外在的形征，更重要的要分析它的本质。
三、阐明针刺补泻，必须掌握“方”，“圆”的关键；并指出更要注意病人形体的肥瘦和营卫气血的盛衰，给以适当的治疗。
四、指出诊断疾病，要把望、闻、问、切、四诊结合阴阳四时虚实来加以分析，并要掌握到“形”“神”的病变症状。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】针解篇第五十四
【原文】:黄帝问曰：愿闻九针之解，虚实之道。岐伯对曰：刺虚则实之者，针下热也。气实乃热也。满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。菀陈则除之者，出恶血也。邪胜则虚之者，出针勿按。徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。言实与虚者，寒温气多少也。若无若有者，疾不可知也。察后与先者，知病先后也。为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也。补泻之时者，与气开阖相合也。九针之名，各不同形者，针穷其所当补泻也。
刺实须其虚者留针，阴气隆至，乃去针也；刺虚须其实者，阳气隆至，针下热，乃去针也。经气已至，慎守勿失者，勿变更也。深浅在志者，知病之内外也。远近如一者，深浅其候等也。如临深渊者，不敢堕也。手如握虎者，欲其壮也。神无营于众物者，静志观病人，无左右视也。义无邪下者，欲端以正也。必正其神者，欲胆病人目，制其神，令气易行也。所谓三里者，下膝三寸也。所谓跗之者，举膝分易见也。巨虚者，矫足（骨行）独陷者。下廉者陷下者也。
【筆記】针治虚症用补法，针下应有热感，因为正气充实了，针下才会发热；邪气盛满用泻法，针下应有凉感，因为邪气衰退了，针下才会发凉。血液淤积日久，要用放出恶血的方法来消除。邪盛用泻法治疗，就是出针后不要按闭针孔（使邪气得以外泄）。所谓徐而疾则实，就是慢慢出针，并在出针后迅速按闭针孔（使正气充实不泄）；所谓疾而徐则虚，就是快速出针，而在出针后不要立即按闭针孔（使邪气得以外泄），实与虚的根据，是指气至之时针下凉感与热感的多少。若有若无，是说下针后经气到来迅速而不易察觉。审察先后，是指辨别疾病变化的先后。辨别疾病的为虚为实，虚症用补法，实症用泄法。医生治病不可离开这个原则。若医生不能准确地把握，那么就会背离正确的治疗法则。虚实补泄的关键，在于巧妙地运用九针，因为九针各有不同的特点，适宜于不同的病症。针刺补泄的时间，应该与气的来去开阖相配合：气来时为开可以泄之，气去时为阖可以补之。九针的名称不同，形状也各有所异，根据治疗需要，充分发挥各自的补泄作用。
（译文）针刺实症须用泄法，下针后应留针，待针下出现明显的寒凉之感时，即可出针；针刺虚症要达到补气的目的，待针下出现明显的温热之感时，即可出针。经气已经到来，应谨慎守候不要失去，不要变更手法。决定针刺的深浅，就要先察明疾病部位的在内在外，针刺虽有深浅之分，但候气之法都是相同的。行针时，应似面临深渊、不敢跌落那样谨慎小心。持针时，就像握虎之势那样坚定有力。思想不要分散于其他事情，应该专心致志观察病人，不可左顾右盼。针刺手法要正确，端正直下，不可歪斜。下针后，务必注视病人的双目来控制其精神活动，使经气运行通畅。三里穴，在膝下外侧三寸之处。跗上穴，在足背上，举膝易见之处。巨虚穴，在跷足时小腿外侧肌肉凹陷之处。下廉穴，在小腿外侧肌肉凹陷处的下方。
本篇要点
一、论述针刺补泻手法，说明了针下寒热感觉与针刺疗效的关系。
二、强调针刺时医者应做到思想集中、态度严谨、明确病位、端正手法，并注意调节病人的精神活动，以利于治疗。
三、根据天地阴阳与人身相应的道理，阐述了九针的作用与适应范围。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】刺志论篇第五十三
【原文】:黄帝问曰：愿闻虚实之要？岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。帝曰：如何而反？岐伯曰：气虚身热，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。脉盛血少，此谓反也。脉少血多，此谓反也。气盛身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。脉小血多者，饮中热也；脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。夫实者，气入也；虚者，气出也。气实者，热也；气虚者，寒也。入实者，左手开针空也；入虚者，左手闭针空也。
【筆記】气充实的，形体也壮实；气虚弱的，形体也虚弱，这是一种正常现象，与此相反的，就是一种病态。饮食物丰盛的，血气旺盛，饮食物不足的，血气衰弱，这是一种正常现象，与此相反的，就是一种病态。脉充实的，血也充实，脉虚弱的，血也衰虚，这是一种正常的现象，与此相反的，就是一种病态。正气虚弱的，但身体发热，这叫反常。吃的多，但血气不足，这叫做反常。吃的少，但是血气多，这叫做反常。脉搏盛实，但血少，为反常。脉搏衰弱，但血多，为反常。（译文）气旺盛，但（译文）气旺盛，但身上怕冷，这是感受了风寒邪气。气虚弱，但身上发热，这是感受了暑热邪气。吃的食物多，但血气不足，这是由于失血过多，或湿邪停留于下部。（译文）吃的食物少，但血气充盛，这是因为邪气停留于胃并上及于肺。脉小而血多，是饮酒过多，中焦郁热。脉大而血少，是风邪入于脉中，水汤不进所造成的。实证是邪气的入侵，虚证是正气的外泄。邪气实，身体发热，正气虚，身体寒冷。针刺实证时，应左手开大针孔以泻邪，针刺虚证时，应左手闭合针孔以存正。
本篇论述的重要内容，应当牢记不忘，所以篇名为“刺志论”。本篇内容：一、虚实要点；二、例举了多种正常与反常的情况；三、针刺补泻的一般方法。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】三部九候论篇第二十
【原文】:岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。
【筆記】必先度量病人的身形肥瘦，了解它的正气虚实，实证用泻法，虚症用补法。但必先去除血脉中的凝滞，而后调补气血的不足，不论治疗什麽病都是以达到气血平调为准则。
本篇主要讲述了何为三部九候及其脉象，确切位置在哪里，如何判断脏腑之病变，治疗方法。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】痿论篇第四十四
【原文】: 岐伯曰：阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳?宗筋之会，合于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。
【筆記】本篇主要讲痿病，都是与五脏有关的，痿证是指四肢肢肉萎缩无力，严重时出现吞咽、呼吸困难等，论述了五脏热，分别出现的症状，引起的原因，如何鉴别（当热出现，患者面色对应五色，毛发，指甲，牙齿，肌肉都有变化），治疗时独取阳明，调补各经的荥穴，疏通各经的俞穴，调虚实，气血，在所合之脏的当旺的月份进行治疗。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】方盛衰论篇第八十
【原文】:是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是为少气。是以肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血借借。得其时则梦见兵战。肾气虚，则使人梦见舟船溺人，得其时则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚，则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。心气虚，则梦救火阳物，得其时则梦燔灼。脾气虚，则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。此皆五脏气虚，阳气有余，阴气不足，合之五诊，调之阴阳，以在《经脉》。
是以经人持诊之道，先后阴阳而持之，奇恒之势，乃六十首，诊合微之事，追阴阳之变，章五中之情，其中之论，圣虚实之要，定五度之事，知此乃足以诊。
【筆記】本篇是讨论阴阳之气的盛衰，医者在临症诊断是必须要全面了解病人各个方面的情况，气虚的厥证，可以使人多梦，也因五脏的气虚表现出不同的梦境。掌握阴阳变化规律，了解五脏，根据虚实及十度诊法来加以判断，方可诊病。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】热论篇第三十一
【原文】:帝曰：热病可愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何治之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。
【筆記】热论篇主要论述由外感引起的发热疾病都属于伤寒，发于夏至日之前的为温病，之后的为署病，署病出汗时不要制止。寒邪入不同的经有不同的症状，如入足阳明胃经，身热，目疼而鼻干不得卧，因此经挟鼻，络于目，主肉。热病已经痊愈，常有余邪不尽，一直有发热现象，是因为发热较重时，强进饮食，即病人热势稍衰即吃肉食，相当于饮食过多，出现余热不尽，此为热病的禁忌，同时根据病情虚实情况，进行或补或泻。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】疟论篇第三十五
【原文】: 岐伯曰：阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也；巨阳虚则腰背头项疼；三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛；寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，则喘而渴，故欲冷饮也。
岐伯曰：此邪气客于头项，循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也。故邪中于头项者，气至头项而病；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。卫气之所在与邪气相合，则病作。故风无常府，卫气之所发必开其腠理，邪气之所合，则其府也。
岐伯曰：疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也。阳已伤，阴从之，故先其时紧束其处，令邪气不得入，阴气不得出，审候见之在孙络盛坚而血者，皆取之，此真往而未得并者也。
【筆記】本篇讲疟疾的病因，病理，病状，治法，一般都是由风邪引起，外加水寒，由于阴阳上下交争，虚实交替，阳虚则阴盛，所以会有内热和外热，疟邪是随着经络循行，深入体内，所以邪气与卫气相遇，病才会发作，互相分离时，病就暂时休止。故发病时间也有所不同，有隔天有逐日推迟或提前，疟有先寒后热/寒疟（先伤于水寒之气，后伤于风邪）、先热后寒/温疟（先伤于风邪，后伤于水寒之气）或热而不寒/瘅疟（病人的阴气也亏损于内），治疗疟疾应在未发的时候进行，当疾病正在发作时，为正气与邪气交争之时，医生 也不可进行治疗，否则正气必然受伤，应乘邪气衰退的时候攻之。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】离合真邪论篇第二十七
【原文】: 帝曰：善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何？岐伯曰：审扪循三部九候之盛虚而调之。察其左右，上下相失，及相减者，审其病脏以期之。不知三部者，阴阳不别，天地不分；地以候地，天以候天，人以候人。调之中府，以定三部，故曰刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。诛罚无过，命曰大惑，反乱大经，真不可复，用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼。夺人正气，以从为为逆，荣卫散乱，真气已失。邪独内着，绝人长命，予人天殃，不知三部九候，故不能久长。因不知合之四时五行，因加相胜，释邪攻正，绝人长命。邪之新客来也未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。
【筆記】邪气外侵入经脉，应遵循大自然的规律，四时变化，及早治疗，泻法是吸气时进针，呼气时针出，补法与之相反用于虚证。正邪相争或邪气未到之时，均不适用针治疗。治疗时，应以攻邪为主，及时刺出盛血，因病邪刚至，流动未有定处，推之则前进，引之则留止，迎其气而泻之，血出病立即会好。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】离合真邪论篇第二十七
【原文】: 岐伯曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。五运相袭而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。故曰不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。帝曰：五运之始，如环无端，其太过不及如何？岐伯曰：五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也。
【筆記】医者不知五行，四季，天干地支，不了解气的盛衰，虚实的起因，不可以为医，五行之气更迭主时，互有相克，从而有盛衰的变化，这是正常的，推求气候的到来是从立春开始推算，时令未到而气候先到时，称为过，某气太过就会侵侮其所不胜之气，欺凌其所胜之气，这就是气淫。不及时，称为气迫。十一脏功能的发挥，都取决 胆气的升发。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】玉机真藏论篇第十九
【原文】: 黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情？岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚？岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。
【筆記】本篇是讲五脏脉象的不同，受气候变化影响，四季均有其脉象，何为太过和不及，太过病在外，不及病 在里，有病时脾脏脉才可以见 到，五脏受到邪气按一定的次序传变，如肝有病气传于心脏，又传脾脏，留于肾脏传到肺脏而死，其病气真脏脉出现可预计死期。骤然爆发的病，不必根据这个相传的次序而治，如情志之病。根据虚实的病情可预决生死，因为五实死，五虚亦死，但五实五虚的够胃气恢复，无汗有汗，二便通，均可愈。
[黃帝內經]-----虚and 实 : 【素問】缪刺论篇第六十三
【原文】:凡刺之数，无视其经脉，切而从之，审其虚实而调之。不调者，经刺之；有痛而经不病者，缪刺之。因视其皮部有血络者，尽取之，此缪刺之数也。
【筆記】病邪侵入人体路径为皮毛—孙脉—络脉—经脉—五脏，散于肠胃，缪刺是指邪气侵入大络后不得入经脉时，流溢于大络中，邪气流窜无一定地方，左症右治，才能中邪，这种刺法称为缪刺法。邪气侵入经脉，用巨刺法。本篇又具体分析了邪气入各经络脉的症状及针刺方法，如邪气入手阳明络脉，使人耳聋，间断性失去听觉，应针刺商阳穴，可恢复听觉，不行现刺，中冲穴，还可刺耳前的听宫穴，耳鸣有风声也可用此法，但完全听不见不可用针刺治疗。
凡针刺方法，先根据所病的经脉，切而从之，审虚实，进行调治，如果经络不调，先采用经刺的方法，如有病痛而经脉无病变，再采用缪刺，要看皮肤是否有瘀血的络脉，如有就全部把瘀血刺出。
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