苓桂术甘汤
组方：茯苓四两，桂枝（去皮）三两，白术、甘草（炙）各二两。
功效主治：中阳不足之痰饮。症见胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
方义：本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。
原文
1. 伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。(67)2. 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（《金匮要略》第十二篇）3. 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。（《金匮要略》第十二篇）
辩证要点：外寒内饮的头晕目眩、短气、小便不利气上冲者。
浅议：此方温化痰饮、补心脾、降冲逆。临床表现多为心下逆满，气上冲逆，胸胁支满，眩晕，心悸，小便不利，舌质淡润，脉象沉弦。《医宗必读·痰饮》云：“水精四布，五经并行，何痰之有？唯脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰。”痰、饮、水、湿，同源而异流，皆属脾土虚弱、水液代谢失调之果。因停聚部位不同，体质强弱不同而表现各异。针对水饮得阳则化，得温则行之特点，温药和之为其治疗大法。仲圣用本方救治吐、下后，心脾阳气被伐之证。盖心阳虚则坐镇无权，不能行阳令致寒水上逆；脾阳虚则土不制水而聚积中焦。究之临床，不必限于误治，凡阳气虚弱，水饮为患，临床表现面色黄暗或黧黑，心下逆满，气上冲胸，头闷眩晕，胸腹胀满，腹中漉漉，心悸短气，喘息咳嗽，痰多清稀，晨起睑肿，小便不利，小便清白，大便溏薄，口中和，舌胖大，舌质淡嫩，水滑苔，脉沉弦或沉迟，诊腹软弱，胃脘胀满，有振水音，或虚里动气者，皆可用本方治疗。心下逆满，气上冲胸，起则头眩，为脾胃虚寒，水饮上逆之症，具有时发时止，静卧时轻，起立则重，入夜较剧，遇寒益甚之特点。并有纳呆，饭后脘胀、疼痛，恶心，呕吐痰涎，肠鸣泄泻，胸闷憋胀，动则短气心悸，背寒如掌大，舌质淡嫩，舌苔水滑，脉偏弦，或沉弦等症状。气上冲逆，证如奔豚，临床常见三种证型：一、水饮，多从心下、或脐下上冲至咽、至头，兼见眩晕呕吐、小便不利，诊腹见脘腹胀满，如囊裹水，或击之有振水音者，苓桂术甘汤证也。二、肝火，因情志不遂，肝气郁结，郁久化火冲逆，多由脐左上冲，伴有胸胁苦满，心烦易怒，腹肌挛急，口苦，脉弦等郁火症状者，奔豚汤证也。三、肾虚，脐下上逆，伴有肾虚证状，如腰脊酸痛，眩晕耳鸣，腹肌柔软，喜按压，多发于临晨或饥饿之际者，此肾气丸证也。水气止后，善后之治甚为重要。因心脾肾不足，水气仍可复聚、再兴。
张景岳云：“善治痰者，惟能使之不生，方是补天能手。”故需服理中丸、肾气丸一月左右，同时宜少肥甘，节晚餐，忌寒凉等饮食调理。
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