白虎汤及其类方临床的应用与禁忌
【历史沿革】白虎汤为古代急证方药的代表，出自《伤寒论·辩阳明脉证并治》第176、219、223、350皆有对白虎汤及其类方的论述。金代成无己在《伤寒明理论》中这样叙述到：“其中有内外俱热，内不得泄，外不得发者，非此汤则不能解之也”。明代缪希雍更是以白虎汤为基础方进行加减，大量使用石膏来治疗瘟疫。清代以叶天士为代表将白虎汤列为气分大热的代表方。清汪昂在《汤头歌诀》中评价到：“白虎，西方金神。此方清肺金而泻胃火，故名”清代王子接在《绛雪园古方选注》中给予了白虎汤最高的评价：“白虎汤，寒剂祖方也。”
【组成】石膏一斤（50g）、知母六两（18g）、炙甘草二两（6g）、粳米六合（9g）。
【用法】上四味，以水一斗，煮，米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。（现代用法：水煎服，米汤熟温服即可。）
【方歌】白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。（汤头原文：白虎汤用石膏煨，知母甘草粳米陪，亦有人参加入者，烦操热渴舌生苔。）
【名家用法】黄煌在《经方使用手册》中推荐，石膏80g，知母30g，生甘草10g，粳米40g或改用山药30g。以水1100ml，先煎石膏30分钟，后放入其他药物，煮沸后调文火在煎煮30-40分钟，取汤液300ml，分2-3次温服。
【功用】清热生津
【主治】阳明气分热盛证。证见，壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力（伤寒原述证候为：恶热，自汗出，脉浮滑者。）
【现代临床应用】白虎汤作为清热方剂的代表方，因其见效快，效力强。历代医家对其的应用经久不衰，而现代中医更是将其应用到广泛的领域中，如大叶性肺炎、流行性乙脑炎、流行性出血热，牙龈炎等各类属气分实热证者。
【适用人群】形体偏于中等或瘦，神志清楚但烦躁，有明显自汗发热症状，或高热，汗出不解口渴明显，喜冷饮恶热，口干舌燥，舌苔少津的患者。
【主治病症】符合以下症状的人群可使用本方：
（1）以高热表现为主的患者，如乙脑、流脑、大叶性肺炎，流行性出血热、流行性感冒、猩红热等有发热明显症状的疾病。
（2）以代谢亢进、脉滑数为表现的疾病，如甲亢、糖尿病并发症等。
（3）以出血为表现发热明显的疾病，如血小板减少性紫癜等。
（4）以口渴自汗表现为主的疾病，如急性脊髓炎、急性感染、牙髓炎等。
【方解】方中重用石膏，因其心甘大寒主入肺胃气分，善清阳明经气分大热，而清热的同时又不损阴津并能除烦止渴，以为君药。知母苦寒滋阴，可助石膏生津除烦，又能助其清气分之热。二者相辅相成，相须为用是阳明气分大热佳配。粳米，甘草，益胃生津，亦可防止石膏知母过于苦寒，又可益胃气养阴津，共为佐使之药。四药配合精妙，相互为用，共奏清热生津之效。
【使用禁忌】表证未解之无汗发热，口不渴者；脉浮细弱或沉者；血虚发热者；脉洪且不胜重按者；真寒假热之戴阳证禁用。皮肤黯黑，或黄肿，或面色红润有光泽者慎用。
【类方的使用及鉴别】除白虎汤外亦有白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、白虎加苍术汤、竹叶石膏汤等。这一类方都是在白虎汤的基础上进行加减所产生的，故称之为“白虎汤类方”。“白虎汤类方”除上述外种类颇丰，但以以上四种较为典型。
（1）白虎加人参汤《伤寒论》石膏一斤，碎，绵裹（50g）、知母六两（18g）、炙甘草二两（6g）、粳米六合（9g）、人参三两（10g）。上五味，以水一斗、米熟汤成去滓，温服一升，日三服。功用：清热，益气，生津。主治：气分热盛，气阴两伤证。白虎汤证误用汗、吐、下法后，伤及阴津而见四大证者；以及白虎汤证见背微恶寒，或饮不解渴或脉浮大而芤，以及暑热病见有身大热自汗属气阴两伤者。
（2）白虎加桂枝汤《金匮要略》》石膏一斤，碎，绵裹（50g）、知母六两（18g）、炙甘草二两（6g）、粳米二合（6g）、桂枝三两，去皮（6-9g）为粗末，每服五钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，汗出愈。功用：清热，通络，和营卫。主治：温疟。其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕；以及风湿热痹，证见壮热气粗烦躁，关节肿痛，口渴苔白脉弦数。
（3）白虎加苍术汤《类证活人书》石膏一斤，碎，绵裹（50g）、知母六两（18g）、炙甘草二两（6g）、苍术、粳米各三两（各9g）如麻豆大，每服五钱，水一盏半，煎至八九分，去滓，取六分清汁，温服。功用；清热祛湿。主治：湿温病。证见身热胸痞，汗多，舌红苔白腻等；以及风湿热痹，身大热，关节肿痛等。
（4）竹叶石膏汤《伤寒论》竹叶二把（6g）、石膏一斤（50g）、半夏半升，洗（9g）、麦门冬一升，去心（20g）、人参二两（6g）、炙甘草二两（6g）、粳米半升（10g）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。功用：清热生津，益气和胃。主治：伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热汗多，心胸烦闷气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
【个人心得】初诊：2022年6月3日。李某，42岁，经量过少1年，尤其在经期第3天，经色鲜红，偶夹血块，数月来经期不规律，末次月经3月11日，经量已少，色暗黑，腰痛倦怠，至今两月未来，现易出汗，偶尔烦躁，偶尔与孩子生气，口渴，睡眠可，饮食良好，二便正常。平素月经5～6天净。生育史：2。舌红，苔薄白，脉滑，右寸明显，左关略涩。
治法：清热泻火，益气生血。
方剂：白虎加人参汤合四逆散加减。
石膏20g 知母10g 炙甘草15g 党参15g 柴胡15g 枳实15g 白芍10g 生姜6g 大枣15g，桃仁15g,7剂。
二诊：2022年6月9日。服用第四天月经来潮，舌脉如上。脉象基本正常。上方改为当归芍药散加减继服一周，停药。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。《伤寒论》（26）
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