苓桂剂方证分析
一。苓桂朮甘汤
[出处]
伤寒论
[原文]
1.
伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者。茯苓桂枝白朮甘草汤主之。(《伤寒论》)
2.
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂朮甘汤主之。(《金匮要略》)
3.
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂朮甘汤主之，肾气丸亦主之。(《金匮要略... [查看详情]
[组成]
茯苓四两，桂枝三两，白朮、甘草（炙）各二两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。(伤寒杂病论)
[用法]
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服(现代用法：水煎服)。
[剂型]
汤剂
[功用]
温阳化饮，健脾利湿。
[适用症状]
痰饮病，胸胁支满，头眩心悸，短气而咳，舌淡苔白腻，脉弦滑。
[方解]
本方以因水毒上冲，而引起气之上逆，心悸亢进，呼吸促迫，心胸胀满，并有起立性眩晕、身体动摇感、尿利治少、轻度浮肿、头痛足冷等症状，脉沉紧，腹软弱者为目标，应用范围至广，运用得当，必有卓效。
方中茯苓能袪除胃内停水，治痰饮，伐肾邪，渗水道，而治由于内气上冲所引起的动摇症状；桂枝... [查看详情]
[注意事项]
饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。浮肿者不宜多用甘草。
二。茯苓桂枝甘草大枣汤
方剂内容药解单味药说明药对说明方性计算类方分析病机治则
[出处]
伤寒论
[原文]
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(《伤寒论》)
[组成]
茯苓半斤，桂枝四两，甘草二两，大枣十五枚。上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。(伤寒杂病论)
[用法]
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
[剂型]
汤剂
[功用]
降肾气。
[适用症状]
伤寒发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚者。
[方解]
1.
《注解伤寒论》：本方用茯苓以伐肾邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大枣之甘滋助脾土以平肾水气。煎用甘澜水者，扬之无力，取不助肾气也。
2.
《金鉴》：此方即苓桂朮甘汤去白朮加大枣倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸，此治脐下悸，欲作奔豚。盖以水停中焦，故用白朮，水停下焦，故倍茯苓。脐下悸... [查看详情]
[注意事项]
仲景原文使用甘澜水煎煮。仲景作甘澜水法：“取水二斗置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。”
三。茯苓桂枝五味甘草汤
方剂内容药解单味药说明药对说明方性计算类方分析病机治则
[出处]
金匮要略
[原文]
青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。(《金匮要略》)
[组成]
茯苓四两 桂枝四两(去皮) 甘草三两(炙) 五味子半升 右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三温服。(伤寒杂病论)
[用法]
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
[剂型]
汤剂
[功用]
平喘固脱
[适用症状]
阳虚停饮，咳嗽，咳吐清稀白痰，手足厥冷，头眩，心悸，气从少腹时时上冲胸咽，苔白滑，舌质淡，脉象沉弦，尺部弱。
[方解]
《金匮要略心典》服青龙已，冲气不归，而仍上逆也。茯苓、桂枝，能抑冲气，使之下行；然逆气非敛不降，放以五味之酸敛其气；土厚则阴火自伏，故以甘草之甘补其中也。
[注意事项]
浮肿者不宜多用甘草。
分析对比：
（1）苓桂术甘汤为健脾利水之剂，作用是通阳蠲饮，健脾利水，适应于痰饮病因中阳不振，水停为饮而致心下逆满，眩悸，短气，小便不利之证。主治脾虚水停证，症见心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。故方中用白术健脾培土以制水。
（2）苓桂甘枣汤为温心阳化气行水之剂，作用是通阳利水以防冲逆，主治心阳虚，心火不能下蛰，肾水无以蒸化，水停下焦，复有上逆之势，适应于下焦素有水饮，汗后阳虚，水饮内动而至脐下悸动，欲作奔豚之证。故以茯苓为主药，为苓桂术甘汤方茯苓用量的二倍，并须先煎而力始胜，取其利水宁心；配合大枣之甘缓，治水邪上逆以制止欲作之奔豚。
（3）桂苓味甘汤的作用是敛气平冲，适应于支饮病下焦真阳素虚，冲气上逆，支饮上盛而致寸脉沉，尺脉微，手足厥逆而痹，气从小腹上冲胸咽，其面翕热如醉状，小便难，时复冒之证。是作为救误剂出现的，治疗小青龙汤服后变证，主治—是气上冲，即病人自觉有气向上冲逆心胸。二为水饮停滞，包括眩晕动悸、咳痰清稀、小便不利、苔滑等。三是冒，即头如有物裹，头昏眼花，或意识朦胧，呈现神态木然，失去自控的状态。四是 “面翕热如醉状”，表现为面色红赤，并有潮热感。
以上三方共同点均能化饮降逆。所异者，苓桂术甘汤用朮健脾燥湿，主治中焦，苓桂甘枣汤用大枣实堤培土，以防下焦水逆，桂苓味甘汤用五味子收敛浮阳，主治在下焦。
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