猪苓汤
【原文】
[出处]伤寒论
1.阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子鼓汤主之；若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(《伤寒论》)
2.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。(《伤寒论》)
3.少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。(《伤寒论》)
4.脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(《金匮要略》第十三篇第十三条)
[组成]
猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。(伤寒杂病论)
【方性计算】
[用法]上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。
[剂型]汤剂
[功用]泻热利尿，除湿润燥。
[适用症状]
1.水热互结证。小便不利、发热、渴欲饮水；或见心烦不得眠或兼有咳嗽、呕恶、下利。
2.亦治淋疾、尿血、小便涩痛、点滴难出、小腹胀痛者。
[注意事项]
若内热盛，阴津大亏者，忌用。《伤寒论》指出：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”如水湿内滞而无阴虚征象者忌用，防阿胶滋腻以助湿留邪。（问止中医大脑）
【应用】猪苓汤临床应用于下焦（下腹部）邪热，下部之气和水不通利，气上冲所致脉浮，小便不利，小便困难，淋沥痛，心烦，口渴，急躁，心神不宁，腹证有少腹胀满倾向。《导水琐言》：满身洪肿，以手按其肿，充实有力，放手肿胀即如故，其肿如斯之甚，但不碍其呼吸，气息如常者为猪苓汤证也。又一种肿势如前所述，唯腰以下满肿，而肩、臂、胸、背不肿，呼吸如常者，不必问渴之有无，亦可用猪苓汤。
猪苓汤与芍药甘草汤合用用于治疗肾结石，膀胱结石等有效。如果肾、膀胱结石有出血现象与四物汤合用治疗。
猪苓汤主要用于下焦郁热，主要病症用于肾炎、肾病、肾结石、膀胱结石、尿道炎、淋疾、排尿痛、肾盂肾炎、亦可用于诸出血，血尿、小便不利、不眠。
【鉴别】五苓散：渴，小便不利胃内停水气上冲与表证，自汗，水逆。猪苓汤：口渴，小便不利，口舌皮肤干燥，心烦，排尿痛，血症，夜烦躁无水逆。《勿误方函口诀》中说明：“猪苓汤是下焦蓄热利尿之专剂。此方主下焦，故治淋疾或尿血，其他如水肿属实者，下焦有水气，呼吸如常者用之凑效。若上焦有邪或表热者为五苓散证。凡利尿之品主津液泌别，故二方均能治下利，但其位所异也。”
下面是五苓散与猪苓汤病症辨别：两个方子均有五味药，而有三个是相同的分别是：猪苓、茯苓、泽泻。唯有区别的是五苓散有白术、桂枝；猪苓汤有阿胶、滑石。这小小的变化，使主治范围出现了明显的分工，五苓散中有白术合茯苓去胃内停水。猪苓汤中的滑石有利尿消炎作用，阿胶既有止血作用，又能缓解窘迫症状。而且在临床五苓散主治的范围非常的广泛，而猪苓汤主治范围狭窄。五苓散主寒湿，猪苓汤主湿热。五苓散与猪苓汤相同的都有口渴、小便不利、下利、脉浮、发热、呕吐、烦躁。其中不同的是小便不利五苓散是小便次数少不痛，而猪苓汤治疗的是小便淋沥、尿频、尿急、尿痛、尿血、淋证；在发热五苓散是发热有汗，而猪苓汤是发热无汗。尿血，五苓散证没有尿血而猪苓汤证有血尿；淋沥，五苓散证没有小便淋沥而猪苓汤证有小便淋沥；头痛，五苓散证有头痛而猪苓汤证没有头痛；浮肿，五苓散可以是全身性的浮肿而猪苓汤是局部浮肿，是腰以下肿。
在腹证方面，五苓散与猪苓汤证腹证大体相同，但猪苓汤有血证之侯。在左脐旁及小腹处有微结。大凡腹微满，按之无力者，为有水气，而其在于心下者，尤宜详审之。《腹证奇览》
五苓散
[原文]
1.太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。(《伤寒论》)
2.发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(《伤寒论》)
3.伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。(《伤寒论》)
4.中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。(《伤寒论》)
5.病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，与五苓散。(《伤寒论》)
6.本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。(《伤寒论》)
7.霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。(《伤寒论》)
8.脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。(《金匮要略》)
9.假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。(《金匮要略》)
[组成]
猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白朮十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。(伤寒杂病论)
【方性计算】
[用法]
散剂：每次服4-6g；汤剂：水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定。
[剂型]汤剂
[功用]利水渗湿，温阳化气。
[适用症状]
1.外有表邪、内停水湿。头痛发热，烦渴欲饮或水入即吐，小便不利，舌苔白、脉浮。
2.水湿内停证，水肿、泄泻、小便不利、霍乱吐泻。
3.痰饮脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳。（问止中医大脑）
【应用】五苓散在现实临床应用颇广，主要用于胃内有停水，气上冲，伴有表证，口渴、小便不利，脉浮，有头痛，眩晕，多数情况心下部有振水音，腹壁软，脐下悸。五苓散之药多为利水，有淡渗之功，故而能调节机体内水分平衡的作用，尤其对于血液中水分、血管外水分即体腔及组织内水分平衡被破坏，血液粘稠不能滋润时有调节作用。五苓散能将胃内及其他体腔腔管外水分送入血中，滋润血液而止口渴，血液滋润则能利尿，因而也能除烦安眠。
五苓散几个指征：
（1）口渴：在临床病人有口渴但不喜喝水，不能多喝，多喝上腹部会有咕噜咕噜的水声，按压腹部会有水声；看舌头，口腔干燥，没有口水，舌苔是干的。口渴是五苓散一个重要的指征。
（2）小便不利：小便出现问题，包括小便的次数和小便的量出现问题。五苓散所治的小便不利是小便量少，其次每次小便不是很畅快还有就是小便次数少。
（3）浮肿：浮肿可以从小便有没有不利来判断，小便不利隐含着水在体内排不出去就形成浮肿。五苓散有很好的利尿作用，因而可以治疗各种浮肿。
（4）出汗：五苓散可以用来治疗自汗或盗汗，一些五苓散体质的人，一动汗多的人可以用五苓散。
（5）呕吐：五苓散是治水逆的专方，水逆证的特点是渴欲饮水，水入即吐，（倪师用来治小儿吐奶）。现代五苓散用于治疗急性胃肠炎呕吐，也可治疗妊娠呕吐。如果热像明显不能用五苓散，可以用黄连阿胶汤（黄芩、黄连、芍药、阿胶）。五苓散可以用来治疗新生儿呕吐，喝酒以后呕吐，溺水以后的呕吐，幽门狭窄出现的呕吐，抗生素副作用引起的呕吐。还用于治疗晕车，晕船的呕吐。
（6）口干燥：经常可以看到病人口腔里没有津液，舌头淡淡的胖胖的，舌苔满布，但表面没有津液，这在干燥综合征的患者中常见，这是五苓散证。
（7）悸动：五苓散里有桂可以用来治疗悸动。现在用五苓散治疗一些循环系统的疾病，因为循环系统的病人常常感觉到一种动悸感，心悸、心慌，甚至肚脐跳动的感觉。悸还有一种就是肌肉跳动，或痉挛：眼皮老跳，肌肉老跳，这往往是水造成的可以用五苓散。
（8）癫眩：“癫”是精神疾患，言语行动失常有癫狂，抽搐。现代临床可以用五苓散治疗一些神经内科的疾病，还有脑部的疾病。可以明目，治疗眼部疾病。“眩”是眼部共有特征，具体会出现视力模糊、畏光、头晕头痛、步态不稳，中医常用“眩”字来概括。此外还有干眼症、青光眼、玻璃体浑浊，伴有眩晕，面黄有斑只要是身体有水都可以用五苓散。
（9）下利：是五苓散指证之一。夏天常见水泄性肠炎，哗啦啦的泻，肚子咕噜噜的响，全是水样洞泻，当分利，利小便而实大便，对于这种泄泻，五苓散止泻效果最好。婴幼儿腹泻一般夏天出现，尤其是一周以后到三周岁之内的孩子发生率非常高，抗生素无效，但对五苓散很敏感。一则案例报道说，用五苓散止泻的平均时间是两天半。桂枝5克，泽泻6克，白术9克，茯苓10克，猪苓8克，量比较少，发热加葛根，呕吐加藿香或生姜。对于一岁的小孩每次只用6克。
秋季虚寒性腹泻，用五苓散治疗，效果明显。有意思的是在临床中五苓散不仅仅只是利水还可以治疗由于腹泻、呕吐所导致的脱水症状，它具有双向调节作用，水多了，排掉；脱水了，也能纠正状态。有人研究用五苓散治疗腹泻引起的脱水证347例，按原方比例成人每次6克，一岁以下1.25克，治愈率达95.7%，案例中有对照组，发现五苓散治愈率最高，止泻及纠正脱水失效最快。
五苓散体质有共同特点舌淡或暗紫，一般舌体多胖，常有齿痕。舌头暗紫用桂枝最好；舌头出现齿痕是使用白术、茯苓的重要指征。五苓散体质的人大多会出现内分泌和代谢方面的疾病，很多代谢障碍像水液代谢障碍、脂类代谢障碍，出现高脂血症；嘌呤代谢障碍出现的痛风、高血尿酸证临床用五苓散几率非常高。
【应用】五苓散在临床的应用
（10）脂肪肝腹泻：脂肪肝的人大便都不成形，每天2~3次，五苓散具有降脂保肝的作用。用抗生素引起的腹泻，用抗生素莫名其妙的拉肚子，是因为抗生素把正常的菌群搞乱了，这种抗生素腹泻，不能吃黄连素，也不能再吃氟哌酸，但五苓散可以用，附子理中丸也可以用，情况再严重的用四逆汤。抗生素是寒凉的，会导致阳虚，当用四逆汤。酒后腹泻，大量饮酒出现恶心呕吐，腹泻，口干，特别是烈性酒，喝过后会口渴，大量喝水，尿还不多，第二天起来头昏，嘴里还有酒气甚至还有浮肿。酒喝多了会让人发胖，生湿，肉是松的，这种情况用五苓散来利水，酒后腹泻用五苓散，是酒客的保健药。
（11）减肥：五苓散最适合用于那些高脂血证、脂肪肝、高尿酸、痛风的肥胖最有效。这种人最明显的特征就是下半身胖大，肚子也大，腰也粗，屁股也大，腿也粗，脂肪在腹部、臀部堆积，形状就像是秋天的大黄梨。人黄，水分也多，这种肥胖容易腹泻，容易浮肿，属于水胖子。而五苓散能很快的降下体重，将水分排掉。而五苓散加怀牛膝可以很好的利尿减肥，牛膝引药下行，对于小肚子大，腰痛，腿疼，或者闭经都可以用牛膝，牛膝还有扩张下半身血管的作用，能增加排便，也能利尿，尤其是伴有痛风的高血尿酸，加牛膝更好。
（12）五苓散的保肝作用：
脂肪肝：（五苓散打粉可以让病人服用）脂肪肝的病人经常拉肚子、自汗、脸上油腻腻的，腿有时候还肿。喝酒多的人常常是五苓散证，所以脂肪肝，同时是酒客，五苓散加葛根。
黄疸:“黄疸病，茵陈五苓散主之”《金贵要略》
退色斑：有水才会长斑。现在社会由于环境污染，饮食中添加剂过多会出现“水毒”问题，表现在脸上就是褐斑，五苓散帮助肝脏排毒。
（13）五苓散在肿瘤方面的使用
1凡是肿瘤伴有腹泻、浮肿、腹水、胸水者可以用五苓散：腹泻严重的配合附子理中丸；肿瘤导致的腹水，像肝癌，肠癌，肺癌导致的胸水，这种腹腔里的水只能用五苓散。现代研究发现猪苓含有多糖，可以抗癌。
2五苓散治疗肿瘤化疗后患者出现的肝损害、脱发疗效不错。五苓散有保肝作用。化疗后肝损伤病人主要表现食欲不振、腹泻、四肢发黑，这种情况用五苓散解毒。
肿瘤调理“太和汤”：五苓散配合小柴胡汤，五苓散+小柴胡汤（柴苓汤）+当归芍药散+半夏厚朴汤+四逆散。日本有研究发现柴苓汤用在宫颈癌放疗时可以使腹泻发生率下降，延缓白细胞及血小板下降。
综上所述五苓散方会在什么人群使用，什么人使用五苓散会比较安全有效。五苓散体质有三种类型：第一种是实胖型，面多油光，腹形肥胖，按之饱满但无疼痛，能食，易腹泻且大便不成形。胖而无力易疲劳。第二种是虚胖型，面色多黄白，或黄暗，肌肉松软，腹部按之无抵抗感，软软的，这类人容易浮肿，下肢按压有凹陷，经常身体困重且多汗；第三种瘦弱型，脸色发黄（有的黄白或黄暗，多无油光）这类人自觉症状有头晕、心悸。一般在心下或脐下悸动，有浮肿眼袋很大，特别是眼睑肿。容易头晕、头痛会有腹泻，心下痞、饭后肚胀有水声。这些人大多有器质性改变，肝脏，心脏或肾功能会有问题，容易出现胸水、腹水。所以这种瘦弱的人出现五苓散证要引起注意。
五苓散服后护理：使用五苓散的关键有两点1是用散剂2是服用热水，不能喝凉水、冰水，喝了热水微微出汗，效果就会出来。（黄煌）
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