【作业《黄帝内经》肿与胀的笔记】
By包江松
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《黄帝内经》――肿and胀：
灵枢_水胀第五十七
黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状 ...，此其候也。 黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，冬冬然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。 鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤 ...胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。 肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁 ...下。 黄帝曰：肤胀鼓胀，可刺邪？岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血血络也。
【笔记】：对水胀、肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水等病症的临床诊断做了鉴别，并且分别论述了这些病症的病因、病机和治疗方法。主要阐述的是以水夜运行障碍，导致腹部胀满，眼睑和肢体浮肿为主证的水胀病。肤胀、鼓胀可用针刺先泻其有淤血的络脉，再根据虚实的不同来调理经脉，但必须先刺去其血络上的恶血。
“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣”。这段说明肾脏性水肿，是自上而下，与心脏性水肿自下而上，肝脏性水肿单腹胀大，是不同的。
“腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”，（色苍黄，腹筋起是肝硬化腹水的特征）
素问_脉解篇第四十九
所谓客孙脉，则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。 太阴所谓病胀者，太阴子也，十一月万物气皆藏于中，故曰病胀。 所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明 ... 太阳所谓肿，腰脽痛者，正月太阳寅，寅太阳也。正月阳气出，在上而阴气盛，阳未得自次也，故肿，腰脽痛也。 病偏虚为跛者，正月阳气冻解，地气而出也。所谓偏虚者，冬寒颇有不足者，故偏虚为跛 ...。 阳明所谓洒洒振寒者，阳明者午也，五月盛阳之阴也，阳盛而阴气加之，故洒洒振寒也。 所谓胫肿而股不收者，是五月盛阳之阴也。阳者衰于五月，而一阴气上，与阳始争，故胫肿而股不收也
【笔记】：对太阳、阳明、太阴、厥阴等经病所发生月份、病变的部位、症状、病因的介绍。阳在上阴在下，叫做上实下虚。阳出不来则腰椎痛，阳虚的时候头痛会痛到牙齿，阴虚的时候手脚还会是热，阳虚的时候手脚才冰冷。
灵枢_四时气第十九
孙络，取分间绝皮肤；秋取经俞。邪在腑，取之合；冬取井荥，必深以留之。 温疟汗不出，为五十九痏，风（疒水）肤胀，为五十痏。取皮肤之血者，尽取之。飧泄补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止 ...。饮闭药，方刺之时徒饮之，方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。 着痹不去，久寒不已，卒取其三里。骨为干。肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。疠风者，素刺其肿上。已刺，以锐针针其处，按出 ...其恶气，肿尽乃止。常食方食，无食他食。 腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立。邪在大肠，刺肓之原，巨虚上廉、三里。小腹控睪，引腰脊，上冲心。邪在小肠者，连睪系，属于脊，贯肝肺，络心系。气盛则厥逆 ...，则口苦，胃气逆，则呕苦，故曰呕胆。取三里以下。胃气逆，则刺少阳血络，以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪。 饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，则刺抑而下之，在下脘，则散而去之。小腹痛肿，不得 ...小便，邪在三焦，约取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。 睹其色，察其以，知其散复者，视其目色，以知病之存亡也。一其形，听其动静者，持气口人迎以视其脉，坚且盛且滑者，病日进，脉软者，病将下，诸经实者，病三日已。气口候阴，人迎候阳也。
【笔记】：说明四时不同时灸刺应该要有不同的治疗方法。春天刺络脉分肉的间隙，病重深刺、病轻浅刺。夏天取阳经、孙络或分肉的间隙，透过皮肤浅刺。秋天取各经的输穴，病在腑取合穴。冬天取各经的井穴和荥穴，深刺留针时间较长。阐述对温疟、风水、飧泄、转筋、水肿、着痹、疠风等病的治疗方法及六腑病的病理变化与治疗方法。以及通过观望察色按脉判断病好坏的方法（望诊、切诊）。
素问_阴阳别论篇第七
风厥。 二阴一阳发病，善胀、心满善气。 三阴三阳发病，为偏枯萎易，四肢不举。 鼓一阳曰钩，鼓一阴曰毛，鼓阳胜急曰弦，鼓阳至而绝曰石，阴阳相过曰溜。 阴争 ...，不过三日而死，生阳之属，不过四日而死。 所谓生阳死阴者，肝之心谓之生阳，心之肺谓之死阴，肺之肾谓之重阴，肾之脾谓之辟阴，死不治。 结阳者，肿四支。 结阴者，便血一升 ...，再结二升，三结三升。 阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。 二阳结，谓之消。 三阳结，谓之隔。 三阴结，谓之水。 一阴一阳结，谓之喉痹
【笔记】：论述五行生克，结阴结阳、阴搏阳搏之所属的疾病及发展。一阳为少阳，二阳为阳明，三阳为太阳，一阴为厥阴，二阴为少阴，三阴为太阴。邪气郁结于阳经，就会引起四肢浮肿，因为四肢为诸阳之本。邪气郁结于阴经，就会引起大便下血，因为阴络伤会导致血下溢。
“三阴结，谓之水”：肾为水主，肾气盛则水归于肾，肾气虚则水散于皮。治宜强壮肾机，则水化为气。温阳利尿，则余水排除可用真武汤治阳虚水泛。
素问_腹中论篇第四十
为逆，居脐下为从，勿动亟夺，论在刺法中。 帝曰：人有身体髀股（骨行）皆肿，环脐而痛，是为何病？ 岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢于大肠而着于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也 ...，而恶木，服此药者，至甲乙日更论。 帝曰：善。有病膺肿，头痛胸满腹胀，此为何病？何以得之？ 岐伯曰：名厥逆。 帝曰：治之奈何？ 岐伯曰：灸之则瘖，石之则狂 ...且生也？ 岐伯曰：身有病而无邪脉也。 帝曰：病热而有所痛者何也？ 岐伯曰：病热者阳脉也，以三阳之动也。人迎一盛少阳，二盛太阳，三盛阳明，入阴也。夫阳入于阴，故病在头与腹，乃（月真）胀而头痛也。 帝曰：善。
【笔记】：论述鼓胀、血枯、伏梁、热中、消中、厥逆、热痛等疾病的病因、病机、治疗方法和禁忌，以及热中和消中不能服用芳草、石药的原因。
素问_厥论篇第四十五
仆。 阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。 少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛，（骨行）不可以运。 太阴之厥，则腹满（月真）胀，后不利，不欲食，食 ...盛于上则下虚，下虚则腹胀满，阳气盛于上，则下气重上，而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱，则不知人也。 帝曰：善。愿闻六经脉之厥状病能也。 岐伯曰：巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴 ...则呕，不得卧。 少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛。 厥阴之厥，则少腹肿痛，腹痛，泾溲不利，好卧，屈膝、阴缩肿，（骨行）内热。 盛则泻之；虚则补之；不盛不虚，以经取之 ...惊、衄、呕血。 手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫，治主病者。 手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热死，不可治。 手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾，腰不可以俛仰。治主病者。 手阳明少阳厥逆，发喉痹、噎肿、痉、治主病者。
【笔记】：本篇是专门讨论厥病的文章，厥病是指阴阳失调，气机逆乱，也就是阴阳逆变而在四肢产生寒厥或热厥这样的疾病。其中分别说明寒厥和热厥的成因、症状和病因，厥证使人腹满或突然昏厥的原因，以及六经厥病的症状及治疗方法（邪气盛用泻法，正气虚用补法，邪气不太盛，正气不太虚，从其本经取穴治疗）。
灵枢_癫狂病第二十二
筋癫疾者，身倦挛急大，刺项大经之大杼脉，呕多沃沫，气下泄，不治。 脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵，脉满，尽刺之出血，不满，灸之项太阳，灸带脉于腰相去三寸，诸分肉本输。呕吐沃沫，气下泄 ...，不已，以法取之，灸骨骶二十壮。 风逆，暴四肢肿，身漯漯，唏然时寒，饥则烦，饱则善变，取手太表里，足少阴阳明之径，肉清取荥，骨清取井、经也。 厥逆为病也，足暴清，胸若将裂，肠若将以刀切之，
【笔记】：讲述病深入筋的癫病症状、脉象以及针法灸法的应用。风逆病的发病症状及针刺方法。癫病和风逆病在发病上多有暴发的特点，但是二者在致病原因及治疗方法等方面绝不相同，在本段里出现可能是相互比较用。
素问_诊要经终论篇第十六
刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。 春刺秋分，筋挛逆气环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。 春刺冬分，邪气着藏，令人胀，病不愈，又且欲言语 ...。 刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，膈与脾肾之处，不知者反之。刺胸腹者，必以布憿着之，乃从单布上刺，刺之不愈复刺。 刺针必肃，刺肿摇针，经刺勿摇，此刺之道也。 帝曰：愿闻十二经脉之
【笔记】：论述诊病的重要关键是天、地、人之间的关系。也说明针刺在春、夏、秋、冬四季节不同应用刺法时也要有不同的方法，如刺成别的季节的刺法时，分别会导致的各种症状。在针刺胸腹区域时，必需避免刺到五脏，以及刺中五脏后的结果，并说明针刺胸腹区域的正确操作方法。刺肿要摇大针孔，刺经络穴位不能摇。
素问_平人气象论篇第十八
者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风，脉涩曰痹，缓而滑曰热中，盛而坚曰胀。 脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已；脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏曰难已。 臂多青脉曰脱血，尺脉缓涩 ...。 颈脉动喘疾咳曰水，目裹微肿如卧蚕起之状曰水。 溺黄赤安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。 面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。 妇人手少阴脉动甚者，妊子也
【笔记】：对水肿、黄疸、胃疸、怀孕的诊断的说明。寸口脉的常见脉象与其所代表的病症。尺肤脉诊与其所代表的病证。
“面肿曰风。足胫肿曰水”：风则上先受之，湿则下先受之。
寸口之脉过与不及所表现出来的病，可以依照以下之规则来看：
（一）寸部脉出现短脉，此人必然头痛。因为寸口为胸阳之所在，如果脉短则胸阳不足，
阳气无法入头，头是诸阳之会，今阳气不足，故头痛。
（二）寸脉如出现过长之脉，病人必有足胫之病，此阳盛于上而不下也。
（三）寸脉坚而搏出表面时，病人必有肩背痛，因背肩为胸阳之腑，此阳欲出不出受阻
之象也。
（四）脉沈而坚实，其病在中在内部，此为阳气受阻于中无法出表之象。
（五）寸脉浮在皮表且盛大时，这是病在表也，因病人有表症，阳气尽出与之相抗也。
（六）寸脉如沈而微弱状，表示病人里阳不足（即免疫系统较弱〉，就会有往来寒热（体能与病邪相抗，时胜时败），或肠子下坠或下腹疼痛。
（七）寸脉如沈而左右两侧横跳，此必膓下有积聚不去，胸阳无法下达也。或出现腹中
有瘀积凝阻之病。
（八）寸脉若沈而急缓不定，逭也是往来寒热之表现，如第六条，都是胸阳不足造成的。
（九）手部的脉出现盛大且内滑而坚搏者，此病必在外，是阳气出表与病邪相抗之象。
（十）手部脉如出现小而坚实之状，此必病生内也，其邪阻阳不使出状。
（十一）手部脉呈小面微弱，重按之则四散，此病已久，病人已至气血两虚也。
（十二）手部脉如浮且滑而快者，是新得之病，病人免疫系统受病激而壮盛之自卫能力
表现。
（十三）手部脉如急状，此病乃疝气或脐之部位疼痛，此阳气受阻于下焦腹部，多因寒
致也。
（十四）脉出现滑动上下状，此为风病，风中于表也。
（十五）脉形重按即散出，衰示病人有麻木不仁的病。因气血不足，无法润养皮肤关节
乃致。
（十六）脉形呈缓慢但滑动上下状，病人必有内热之病。
（十七）脉如盛大而紧，此必有胀满之病。
举凡脉象顺从阴阳之变化，此病易治；脉反逆阴阳不合于四时，此病必难治。脉不合乎四季之变化，又有五臓相克之现象，此病难治。
诊尺脉时须注意下列事项：
（一）凡手臂多呈现青色之血管，表示病人失血遇多。
（二）尺部之脉缓而散名之“解㑊”，即易疲劳倦怠也。
（三）人安卧于床，但脉形却盛大，此即“脱血”现象，人必极虚也。
（四）尺脉如按而形散且上下滑动，必因津液不足，故知病人必过量出汗而致也。
（五）尺部之肤如冰冷且脉形细小，为里寒巳盛，病人必下痢不止。
（六）尺部之肤若热，且脉又较粗大，此即“热中”，也就是中焦内热壅盛状也。
素问_脉要精微论篇第十七
，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。 夫脉者血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。 上盛则气急、下盛则气胀、代则气衰、细则气少、涩则心痛。 浑浑革 ...肠胃之外也。 胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀，其耎而散者，当病食痹。 脾脉
【笔记】：阐述脉诊的要领，其中说明了各种脉象与其代表的病症及五藏在诊断中的要点，疾病的形成及相关治疗方法，但也强调望色的重要性，五脏脉象与其所代表的病证。
上盛则气急、下盛则气胀、代则气衰、细则气少、涩则心痛。
素问_阴阳应象大论篇第五
。 寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生（月真）胀。此阴阳反作，病之逆从也。 故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气 ...寒则热，重热则寒。 寒伤形，热伤气。气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也。 风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。 天有
【笔记】：阴阳的基本概念，依阴阳说明天地及人体之种种现象。阴阳应人体而归举出消长、转化、对立的情形。
“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生（月真）胀”。脾主升清而胃主降浊，清气不升而致食物不消化即飧泄，宜温中法。浊气不降而致胸腹胀满即（月真）胀，可用泻下法。
灵枢_邪气藏府病形第四
三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留，即为胀。候在足太阳之外大络，大络在太阳少阳之间，亦见于脉，取委阳。 膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手 ...，头以下汗出不可止。大甚，为胫肿；微大，为肺痹，引胸背，起恶见日光。小甚，为泄；微小，为消痹。滑甚，为息贲上气；微滑，为上下出血。涩甚，为呕血；微涩，为鼠?，在颈支腋之间，下不胜其上，其应善酸矣 ...，腹（月真）胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。 小肠病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，时窘之后，当耳前热，若寒甚，若独肩上热甚，及手小指次指之间热，若脉陷者，此其候也。手太阳病也，取之巨虚下廉。
【笔记】：三焦病、胃病、膀胱病、小肠病等受邪后所出现的肿胀症状及治疗方法。
素问_缪刺论篇第六十三
刺外踝之下半寸所各二痏，左刺右，右刺左，如行十里顷而已。 人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后。先饮利药，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。刺足内踝之下，然骨之前，血脉出血，刺足跗上动脉 ...。 邪客于足少阴之络，令人嗌痛，不可内食，无故善怒，气上走贲上。刺足下中央之脉，各三痏，凡六刺，立已。左刺右，右刺左，嗌中肿，不能内唾，时不能出唾者，刺然骨之前，出血立已，左刺右，右刺左。 邪
【笔记】：本篇论述左病刺右，右病刺左的一种方法，病位和针刺部位左右交错称为缪刺。
左刺右，右刺左，如行十里顷而已。
素问_至真要大论篇第七十四
皆属于上，诸禁鼓栗。如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火 ...不下，膈咽不通，食则呕，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。 岁少阴在泉，热淫所胜，则焰浮川泽，阴处反明。民病腹中常呜，气上冲胸、喘、不能久立，寒热皮肤痛、目瞑齿痛、（出页）肿、恶寒 ...发热如疟，少腹中痛、腹大、蛰虫不藏。 岁太阴在泉，草乃早荣，湿淫所胜，则埃昏岩谷，黄反见黑，至阴之交。民病饮积心痛，耳聋，浑浑焞焞，溢肿喉痹，阴病血见，少腹痛肿，不得小便，病冲头痛，目似脱 ...病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛，不能反侧，甚则嗌干，面尘，身无膏泽，足外反热。 岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨栗。民病少腹控睪引腰脊，上冲心痛，血见嗌痛，颔肿。 帝曰：善。治之 ...，热淫所胜，怫热至，火行其政。民病胸中烦热，溢干、右胠满、皮肤痛，寒热咳喘，大雨且至、唾血血泄、鼽衄、嚏呕、溺色变，甚则疮疡胕肿、肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺（月真），腹大满，膨膨而喘咳，病本于肺，尺泽
【笔记】：本篇讲述了一年之中的气化情形、风的气化运行与治疗方法、主岁之气伤害五脏时的治疗方法等。在泉之气和司天之气入侵人体所导致的病症与其治疗方法。
素问_五常政大论篇第七十
气坚，其政谧，其令流注，其动漂泄沃涌，其德凝惨寒雰，其变冰雪霜雹，其谷豆稷，其畜彘牛，其果栗枣，其色黑丹黅，其味咸苦甘，其象冬，其经足少阴太阳，其脏肾心，其虫鳞倮，其物濡满，其病胀。上羽而长气不化也 ...胀之，温热者疮，下之则胀已，汗之则疮已，此腠理开闭之常，太少之异耳。 帝曰：其于寿夭，何如？ 岐伯曰：阴精所奉其人寿；阳精所降其人夭。 帝曰：善。其病也，治之奈何 ...窒日疡，寒热胕肿。 风行于地，尘沙飞扬，心痛胃脘痛，厥逆膈不通，其主暴速。 阳明司天，燥气下临，肝气上从，苍起木用而立，土乃眚，凄沧数至，木伐草萎，胁痛目赤，掉振鼓栗，筋痿不能 ...热烦，溢干、善渴、鼽嚏、喜悲数欠，热气妄行，寒乃复，霜不时降，善忘，甚则心痛。 土乃润，水丰衍，寒客至，沉阴化，湿气变物，水饮内稽，中满不食，皮（疒上君下巾）肉苛，筋脉不利，甚则胕肿，身后
【笔记】：论述了五运有平气、太过、不及的变化，自然万物和人体的影响，生成水湿充满肌肉腠理，发生病变就是胀，西北寒凉地方多胀病，东南温暖多的地方疮疡，胀病可用下法则胀可消，疮疡用汗法则疮疡可自愈，这就是气候和地理影响人体腠理开闭的一般情况，就是太过与不及的区别。不同气候地区如果出现了相同的病可以采取“同病异治”。不同年份的寒热燥湿之气对人体五脏的影响和产生的病变。
素问_六元正纪大论篇第七十一
四之气，畏火临、溽蒸化，地气腾，天气否隔，寒风晓暮，蒸热相薄，草木凝烟，湿化不流，则白露阴布，以成秋令。民病腠理热，血暴溢、疟、心腹满热、胪胀、甚则腑肿。 五之气，惨令已行，寒露下，霜 ...征、少宫、太商、少羽（终）、少角（初）。 少阳、太宫、厥阴、甲寅、甲申，其运阴雨，其化柔润重泽，其变震惊飘骤。其病体重，腑肿、痞饮。太宫、少商、太羽（终）、太角（初）、少征 ...。其谷丹苍，其政严，其令扰。故风热参布，云物沸腾。太阴横流，寒乃时至，凉雨并起。民病寒中，外发疮疡，内为泄满，故经人遇之，和而不争。往复之作，民病寒热，疟泄、聋瞑、呕吐、上怫、肿色变。 初 ...病寒湿，腹满，身（月真）愤胕肿，痞逆，寒厥拘急。湿寒合德，黄黑埃昏，流行气交，上应镇星辰星。其政肃，其令寂，其谷黔玄。故阴凝于上，寒积于下，寒水胜火则为冰雹；阳光不治，杀气乃行。故有余宜高，不及宜下 ...。 二之气，大火正，物承化，民乃和。其病温厉大行，远近咸若，湿蒸相薄，雨乃时降。 三之气，天政布，湿气降，地气腾，雨乃时降，寒乃随之，感于寒湿，则民病身重、腑肿、胸腹满
【笔记】：讲述了各个六气司天之年的现象与养生原则，五运之气与主岁之年的规律，以及五运六气的六化之正与六变之纪等。
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