《伤寒杂病论》作为方书之祖，经方之源，指引这一代又一代的医学家在中医的路上不断前行。在临床上只要辨证得当，使用经方治疗，往往效如桴鼓。本次我将选取其中的两个方剂，桂枝加龙骨牡蛎汤和柴胡加龙骨牡蛎汤进行分析。
一、桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，其原文为“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。药物组成为，桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎此七位药物。
此方为桂枝汤的基础上加上了龙骨牡蛎两味药物，在临床上主要用于阴阳失调引起的虚劳少腹弦急，阴部寒冷，男子失精，女子梦交，或心悸等等证，治宜调和阴阳，潜镇摄纳。方中桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守，而达阴平阳秘，精不外泄之功。桂枝汤加入龙骨、牡蛎后，不仅仍具有温阳散寒，解肌发表，调和营卫之功，还能重镇安神，收敛固涩之功。本方以用力渐趋衰弱，而有不规则的发热，并有头痛、目眩、自汗、盗汗、不眠、身体疼痛、心悸亢进、下腹拘急、及阴头寒冷与失精梦交之类的性神经衰弱等症状者为目标，患者易兴奋，易疲劳，大多为脉大而无力，脐部动悸亢进。
本方即在桂枝汤中，加入龙骨牡蛎两味而成者。桂枝汤外证得之，能解肌去邪气；内证得之，能补虚调阴阳和荣卫；白芍收阴，生姜散寒，草枣益脾补气之故。更用龙骨以涩其阳，牡蛎以涩其阴，则肾肝既固，浮越收敛，诸证自愈，殊验。下面来看一下中医学习大脑对该方剂的分析：
我们可以看出来，桂枝加龙骨牡蛎汤整体方剂偏于温补，在气机方面是偏于降与收，桂枝、白芍，达木郁而清风燥，姜、甘、大枣，和中气而补脾精，龙骨、牡蛎，敛神气而涩精血。笔者在临床上观察到，桂枝加龙骨牡蛎汤，尤其对遗精，以及遗精频繁导致的虚劳，腹痛，心慌效果显著。其中遗精日久者，使用桂枝加龙骨牡蛎汤时，由于肾阳虚损严重，木郁水中，不得生发，服药后，肝木生发，肝郁较重者，患者会出现发怒的情绪变化。
二、柴胡龙骨牡蛎汤
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，其原文为“伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。其药物组成为柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、生半夏、大黄、牡蛎、大枣。
1.方中的柴胡配同黄芩作用于胸胁部，疏开郁气与解热；龙骨、牡蛎有镇静的功效，能镇静胸腹部的动悸，并治神经过敏、不眠、心悸亢进等；桂枝可治上冲；茯苓具有镇静、强壮、利尿的功效；半夏、生姜俱能袪除胃内停水；大枣除有利于强壮的效能之外，尙有疗治急迫的功能；生姜能促进吸收诸药，且有健胃的功效；大黄能通大便，并有消炎的效力。
2.构成本方的主药是柴胡、龙骨和茯苓。柴胡能泻胸胁的实热；龙骨有收敛镇静内气动摇的效能；茯苓则由于利尿而镇静因停水外溢而起的动摇；柴胡协助黄芩作用于胸胁部，而有解热、疏通、镇静的效能。龙骨、牡蛎具有镇静作用，能镇静胸腹的动悸，并治心悸亢进、失眠、惊恐等的神经症状；桂枝治上冲；茯苓善于利尿，并协同半夏祛除胃内停水。又茯苓、龙骨、牡蛎三者协力而治心悸亢进；大枣与生姜调和诸药而强化药效；大黄用以舒顺内部之气，而疏通肠管，且有消炎镇静的效能。
3.本方有调整中枢神经的主要作用，能缓解或消失痉挛性的发作，对于中等体质以上之神经衰弱症状及癫痫等均有良效。方中柴胡、黄芩，用以疏解少阳胸部之邪，并清理热；龙骨、牡蛎，平定精神神经不安状态；桂枝治上冲；茯苓利小便；半夏去停水；大黄疏通肠管，以顺内部之气，人参益气；姜、枣则协助诸药，而强化药效。如此，共奏和解内外，镇静安神之功。
此方临床常用于，胸满闷，脐部动悸，心烦，惊悸不安，睡眠障碍，小便不利，谵语，一身尽重难以转侧，舌苔黄腻，脉弦硬有力。详见中医学习大脑如下：
我们可以看到，较之桂枝加龙骨牡蛎汤，柴胡加龙骨牡蛎汤温补的力量降低，降、燥的比例增强，在临床上更偏重于实证居多。柴胡加龙骨牡蛎汤，大枣、参、苓，补土而泻湿，大黄、柴胡、桂枝，泻火而疏木，生姜、半夏，下冲而降浊，龙骨、牡蛎、铅丹，敛魂而镇逆。
三、小结
桂枝加龙骨牡蛎汤与柴胡加龙骨牡蛎汤两方剂中均含有，桂枝、生姜、大枣、龙骨、牡蛎。具有温通经络，藏精敛神的作用，因此桂枝加龙骨牡蛎汤偏于温补，更适用于虚证。而柴胡龙骨牡蛎汤，更有柴胡、黄芩、大黄、铅丹等清火、泻下作用的药物，更偏于实证。
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