祛瘀方剂的比较
中医认为“奇病属血，怪病属痰”，临床中经常会遇到一些比较棘手的患者，治疗的时候会有效，随后又反复发作，这类病人多为中老年人，很多疼痛剧烈，久治不愈，多见面红或面颈部的赤丝血屡，或小腿部皮肤暗，或青筋多，舌诊可见舌面上出现瘀点、瘀斑，或舌底静脉的曲张、增粗、肿胀，或舌色偏暗。或手掌、手指色青暗，从这类患者的表现，初步判断其病情转归后非常重要的证——血瘀，也是现在主要的病因，很是顽固，所以临证难办之时，我多用繆刺法，将瘀滞的血液抽出，往往立竿见影。那么在临证处方用药时，到底该怎么配伍才能得当，才能将停积在身体不同部位的瘀血祛处，下面筛选汉唐以前与后世比较著名的几个活血祛瘀方剂作比较，看看这些方剂的作用范围和作用部位有什么不同，哪些药物是常用的，出现频率较多的，主要作用是什么。
一、常用活血化瘀方剂组成
二、常用单味药的作用
1.从上面的方剂比较药物组成可以看到几乎所有方子中都有桃仁，说明桃仁为活血祛瘀药中的一个重点药。从中医大脑中医中查找到
桃仁：性味苦、甘，平；有小毒， 归心肝大肠经。 功效，活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。
临床应用：1、用于多种血瘀证2、用于肺痈，肠痈3、用于肠燥便秘4止咳平喘。
药性对比：
（*来自问止中医大脑）
从温热性对比来看，桃仁为寒热中性药。其他性对比：泻降散润
从这一点可以得出不论体寒体热均可选用桃仁，又因为其性润，所以体内有水湿的，较为不宜使用，所以当归芍药散中没有桃仁，因其为一个化瘀利水的方剂，针对体内有停水，所以体内水湿较重者不宜使用带有桃仁的方剂，或者配伍祛除水湿药物一起使用。
2.从方剂组成表中可以看到大黄在《伤寒论》《金匮要略》中出现率较高，从中医大脑中医中查找到
大黄：性味苦，寒，归经：脾胃大肠肝心。 功效泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泻湿热。
临床应用：1.胃肠积滞，大便秘结 2.血热妄行之出血证 3.热毒疮疡、丹毒及烧烫伤 4.瘀血诸证 5.黄疸，淋证 。
（*来自问止中医大脑）
从中医大脑对药性的分析来看，大黄的药性为寒泻降收燥。在运用时考虑脾胃虚寒者慎用。
3.芍药，分白芍和赤芍，这里芍药指的就是白芍，两者性味 归经功效都有差别。从中医大脑中医中查找到
芍药，苦、酸、甘，微寒，归肝脾经， 功效：养血调经，平肝止痛，敛阴止汗
临床中可应用于：1、用于血虚或阴虚有热的月经不调，崩漏等证2、用于肝阴不足，肝气不舒或肝阳偏亢的头痛、眩晕、胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛等证3、用于阴虚盗汗，及营卫不和的表虚自汗证，
药性：微寒补收润。药性为收补，
《素问·脏器法时论》说“肝苦急，急食甘以缓之——肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”肝体阴而用阳，芍药味酸甘，酸甘可化阴，用酸甘所化之阴滋养肝体，阴胜可制阳，肝阳得到制约诸多的痛症就可以得到缓解，补肝之体制肝之用，这就是所谓的酸泻之。酸泻，即泻肝之用 。
也就是和肝本身的调达相反的一种作用，对肝经气机的影响是“反调达”的，肝阳亢则为害甚多，伤寒论中的芍药是一个调节脏腑阴阳的药，应用很广泛。
赤芍，苦， 微寒， 归肝经， 功效：清热凉血，祛瘀止痛
临床中可应用于：1、用于血热之斑疹、吐衄2、用于经闭痛经，症瘕积聚，跌打损伤，疮痈肿痛3、用于目赤肿痛
药性：微寒泻散润
从功效的对比来看，白芍养血但没有活血作用 ，赤芍没有养血但有祛瘀的功效，所以作用峻猛的祛瘀方剂中大多用到的是赤芍，而作用缓和的祛瘀方剂用的多为白芍，取其养血平肝止痛的功效。
4．桂枝,性味辛、甘，温,归肺、心、膀胱经，功效：发汗解肌，温经通脉，通阳化气。
临床中可应用于：1.用于外感风寒表证 2.用于寒凝血滞的痹证，脘腹冷痛，痛经，经闭等症 3.用于胸痹，痰饮，水肿及心动悸，脉结代
药性：温补散燥
5．牡丹皮：苦、辛，微寒，归心肝肾经。功效：清热凉血，活血散瘀
临床应用于：1、用于血热斑疹吐衄2、用于虚热证3、用于经闭痛经，症瘕积聚，跌打损伤4、用于疮痈，肠痈
药性：微寒泻散
6.芒硝： 咸、苦，寒。归胃大肠经，有泻下，软坚，清热之功。
临床应用：1、用于实热积滞，大便燥结2、用于口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛3、外敷尚可回乳
药性：寒泻降散润
7.当归： 性味，甘、辛，温， 归肝心脾经， 功效：补血，活血，调经，止痛，润肠
临床应用： 1.用于血虚诸证 2.用于血虚或血虚而兼有瘀滞的月经不调，痛经，经闭等证 3.用于血虚，血滞或寒滞，以及跌打损伤，风湿痹阻的疼痛证 4.用于痈疽疮痈 5.用于血虚肠燥便秘
药性：温补升散润
8.川芎 ：辛，温， 归肝胆心包经 ，功效：活血行气，祛风止痛
临床应用: 1、用于血瘀气滞证2、用于头痛3、用于风湿痹痛、肢体麻木
药性：温补升散润
从当归、川芎两味药的药性对比看，就是一致，或者一样。我们从性味归经来看，当归多了甘味，从阴阳来看，偏阴，偏里，从归经来看当归全部归脏，川芎除归肝外，胆心包属腑，如同夫妻一般，一内一外，一阴一阳，药性同，作用方向一致。（当归+川芎）是一个药对，功效：养血、活血、止痛。
所以如此协调配合得一对运用在很多活血，补血方剂中。起到养血、活血、止痛的作用。
三、祛瘀方剂的作用分析
下面分析《伤寒论》《金匮要略》中用到的方子，它们共同的药是桃仁、大黄。
桃仁+大黄——他们本身同时具备泻降之性，相合在一起即寒泻降散收燥润，泻降之性加大，所以两药相合作用驱下，所以桃核承气汤、大黄牡丹皮汤、下瘀血汤、大黄蛰虫丸、抵当汤，作用位置都在下焦。这几个方剂组成中，都没有用到赤芍，因赤芍归肝经，作用在肝所主病变，如血热血瘀，肝经所属经筋，及目系瘀滞病症。所以它们的主要作用集中在下焦，以下为方向目标。
1.桃核承气汤中加入桂枝、炙甘草辛甘化阳，补益心阳，相使，芒硝软坚。本方实际是由调胃承气汤加桂枝、桃仁所组成，是治热邪郁于血脉，滞于下腹部，而呈现少腹急结症状，上逆而发生神经症状的方剂。桃仁专司实热的血证，配同桂枝驱逐下腹部的郁血，并治血行障碍；又桂枝为协同甘草而降下上冲；大黄、芒硝则以泻下解除实热，向下疏导气的上冲。 本方不仅有去局部淤血，疏经血行障碍之效，且能袪除急结之坚块，风瘀热互结，血蓄下焦之实症体质病皆可使用。
2.大黄牡丹皮汤的使用时机是肠痈初起，因为有脓有热所以加入丹皮一清热凉血，环境温度降下来，病变部位才能不再被炙烤，冬瓜子，归肺肝大肠经，在这里专清肠道的痈脓。大黄、桃仁、牡丹皮都有活血散瘀的作用，唯有冬瓜子消痈排脓，芒硝，软坚而泻下，药味虽少但每味药都都独特的作用。共同发挥泻热破瘀，散结消肿的功效。
3.下瘀血汤、大黄蛰虫丸、抵当汤 三药的组成结构更加相似 ，
下瘀血汤 （桃仁、大黄、蟅虫、蜜）
大黄蛰虫丸 （桃仁、大黄、蟅虫、 蜜） + 芍药 黄芩 甘草 杏仁 干地黄 干漆 虻虫 水蛭 蛴螬
抵当汤 （桃仁、大黄、 虻虫 、水蛭）
大黄蛰虫丸（桃仁、大黄、 虻虫 、水蛭） + 芍药 黄芩 甘草 杏仁 干地黄 干漆 蛴螬 蟅虫 蜜
下瘀血汤：治疗下焦瘀热痛实症。蟅虫的作用是逐瘀，破积，通络，理伤. ( 大黄+蟅虫 ) -破血逐瘀、通经止痛、消痛散结。《金匮要略心典》：大黄、桃仁、蟅虫下血之力颇猛，用蜜丸者，缓其性不使骤发，恐伤上二焦也。酒煎顿服者，补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也。
水蛭： [性味]咸、苦，平；有小毒。 [归经]：肝 [功效]：破血逐瘀消症 [药性] 泻
虻虫： [性味]苦，微寒；有毒。 [归经]： 肝 [功效]：破血通经，逐瘀消症 [药性] 微寒泻
抵当汤 功用—下瘀血。攻逐蓄血。
[适用症状]
下焦蓄血所致的发狂或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满拒按者。
[方解]
1.方中的水蛭、虻虫俱有溶解凝血和血块的作用，除去栓塞，排除陈旧而非生理上的血液；大黄则为通利凝结的老旧废物的泻剂，且有消炎健胃的功效。
2.水蛭能溶解凝血，袪除陈旧瘀血；虻虫为驱瘀血剂，能驱逐陈旧瘀血，并软化血块；桃仁亦为驱瘀血剂，兼有消炎、镇痛的作用；大黄协同水蛭、虻虫，通利凝结于下腹部的瘀血及老废物，且有消炎的功效。由于这些药物的互相协力，而驱除下腹部的瘀血，并治由于瘀血所引起的各种疾患。
[注意事项]非属瘀结证实者，本方不可贸然使用。孕妇忌用。
大黄蛰虫丸：含药对（桃仁+燀苦杏仁）[功效]—气一血，行气活血，消肿止痛，润肠通便，止咳平喘。( 大黄+蟅虫 ) -破血逐瘀、通经止痛、消痛散结。
[原文]五劳虚极，羸瘦，腹满，不能饮食，食伤，忧饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑者，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。由原文可知，方中用了芍药、甘草、杏仁、干地黄、蜜这缓这类缓中补虚之品，因病人五劳虚极，又有瘀积的实证，所用之法为攻补兼施。所以需谨记下面注意事项。
[注意事项]
孕妇忌服。方中破血祛瘀之品较多，补虚扶正则不足，虽有去病即所以补虚之意，但在干血去后，还应施以补益之剂以收全功。有关用量，取其量小，攻瘀而不伤正。小豆大5丸，约今1g重，若属瘀血而热盛者，每次可用到3-6g。若属妇女子宫肌瘤，在出血时，暂停使用。
4.桂枝茯苓丸：功用—活血化瘀，缓消症块。相比较上面几个方剂的俊下瘀血来说，桂枝茯苓丸为缓消之剂。桂枝归心经，有温经通脉的作用，牡丹皮归心肝肾经，活血散瘀，桂枝牡丹皮同属心经，桂枝可协助牡丹皮温通消散瘀滞的血液。所以药对（牡丹皮、桂枝）[功效]：活血去瘀，调经止痛。
方解：1方内的桂枝能制止血气上冲，并协助其他药物使气血通顺，舒缓血气凝结；茯苓和桂枝治腹部动悸，并疏导停滞的水分；桃仁则疏通血滞而使血行通顺，兼有缓下的功能；牡丹皮可舒缓凝结的瘀血，并能顺气，具有气、血兼治的功用；白芍能通血滞，缓和凝结。由这些药物的综合作用，而舒缓下腹部的凝滞，解除炎症及缓和疼痛，治疗因瘀血所引起的各种疾病。
2本方专攻活血袪瘀以缓消症块，用途甚广，对于妇产科诸症用之屡奏卓效，适于长服，而虽为主治妇人病的处方，但是男人也可以使用，适于虚置中等体质，罹患慢性瘀血之症。本方在“济阴纲目”中，名为催生汤，谓在产前，当产母腹痛腰痛，胞浆已下时，服之有催生作用。在“妇人良方”中，名为夺命丸，谓妊娠下血不止，胎若未损，服之可安；已死，服之可下。方中桂枝与赤芍，为一阳一阴，茯苓与牡丹皮，为一气一血，用以调寒温而扶正气；桃仁则用以破恶血而消症痼。五物相须，可加强有害物资的排泄，合为改善血流，通经止痛剂。
[注意事项]对妇女妊娠而有瘀血症块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方对其用量、用法规定甚严，临床使用切当注意。
四、日常使用药物的弊端
瘀血，指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称为瘀血。瘀血一旦形成之后，则又能成为致病因素，进一步阻滞气机，阻碍气血的运行，导致脏腑功能的进一步失调，如此构成恶性循环。瘀血从阴阳的角度分，属阴，阴性沉降，阻塞，全身血液随气机升降，气行则血行，气滞则血停，一有停滞就成为诸病的祸根。现在逐渐认识到血液瘀滞的不良后果，一些心脑血管后遗症的患者，往往常时间服用活血化瘀类的药物作为预防性用药，这样就出现很多的问题，有的人长期服用化瘀药，消耗大量的气血，或者自身气血条件不足，加之服用很俊的化瘀类药物并没有给与气血的补给，很多患者出现神疲乏力气血衰少的状态。所以，这就要求我们为患者普及合理的治疗观念，防止意外的发生。
暂无回复