四逆汤类方比较
一、类方的概念
所谓“类方”通常指在主方基础上经过加减药味后形成的一系列组成相似，但功能主治各有侧重的方剂。一组类方中的每一首方剂即为类方元。类方思想最早始于唐代孙思《千金翼方》。书中明确提出了“方证同条，比类相附”的说法。跟随林大栋老师学习的近一年的时间里，在学习《伤寒论》、《金匮要略》时，老师不仅为我们提供了强有力，又非常方便的中医大脑学习工具，而且将经方进行分类整理，这样一来在临床对方剂的运用更加灵活精准了。
二、类方研究的意义
类方研究意义重大，具体体现在以下几方面：
（1）类方研究有利于整理和归纳繁杂的现有方剂。采用类方分类法对数目庞大的方剂群进行分门别类，通过类方研究辨析类方元之间的异同，进行逐一攻破，再总结各类的组方规律和临床应用情况，实行对现有方剂的有序管理。
（2）有利于揭示类方本身蕴含着的方剂配伍规律。“方从法出，法随证立”，方剂是针对具体的病证而产生，类方元之间的异同也是随证的异同而产生，因此，类方研究有利于阐释方证的关联性。
（3）类方研究使方剂的临床应用更加灵活自如。依病选方的思想容易理解，便于新的临床工作人员上手，但往往面临一病多方、难以抉择的局面。类方研究着重于方剂自身的特点，剖析主方、附方之间的异同，因此在临床上，一旦确定主证和治法，即可圈定主方，再结合次证、兼证和病人的个体情况，选择合适的附方或是随症加减。
三、四逆汤相关资料
四逆汤是《伤寒论》中回阳救逆的群方之首，是治疗少阴病寒化证的主要基础方，主证有四肢厥逆、无热恶寒、神疲困倦、下利清谷，脉沉微细，舌色淡红或紫而青滞或无苔而舌体屮心淡黑，或舌质娇嫩而胖大等。方中附子、干姜、炙甘草三味药组成，主要用于阳虚寒盛厥逆证的治疗，四逆汤类方以附子、干姜为中心，根据阳虚的程度寒邪的强弱以及具体病机变化的不同，其变法万千，药物随症加减而成方，聚方成类。
(1)四逆汤原文
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急…若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
病发热，头痛，脉反沉，若不痉，身体疼痛，救其里，宜四逆汤。
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若隔上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
吐而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
(2)病因病机：元阳虚衰，阴寒内盛。
功效：温中散寒，回阳救逆。
(3)方药配伍意义
方中附子辛热，重在振奋心之阳驱寒救逆为君药；配干姜为甘辛大热之剂，以协同温阳散寒救逆，使药力持久。甘草则益气调和，既得助附子回阳之力，又可缓附子燥烈之性，甘草合附子温中益气无壅滞之虞。干姜甘草二者共同温中补脾益气，甘草又可缓干姜之烈。
四、四逆汤类方比较
附子理中汤是在四逆汤基础上加白术、人参。功用补虚回阳，温中散寒。主治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语;下焦虚寒，火不生土，脘腹冷痛，呕逆泄泻。
理中汤是四逆汤基础上去附子加白术、人参。治疗脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。现用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。
回阳饮是在理中汤的基础上加肉桂，功用温阳并可引火归元，对于阳虚病症特别是失眠效果很好。
桂枝附子汤是在四逆汤基础上去干姜、加桂枝、生姜大枣。用于治疗太阳病，发汗太过，腠理不固，汗漏不止。
五、运用中医大脑来分析四逆汤类方——回阳饮
回阳饮是在四逆汤基础上加了肉桂。阳虚体质是现代人常见的一种偏颇体质。回阳饮是治疗阳虚失眠我在临床运用非常有效的方剂，阳虚引起失眠的两个方面：一是阳气受损，虚阳上浮或外越，不能与阴相交的虚性兴奋表现：如入睡困难或彻夜不寐、烦躁、焦虑、情绪失控、心悸、舌淡而舌尖红、苔百润、脉细数无力；二是阴寒内盛，阳气受损，阳气虚弱的表现，如寐浅而易醒、畏寒怕冷、四肢不温、神疲乏力、口干但喜温饮、大便溏、甚者腰膝酸痛、夜尿次数多、舌淡或舌胖有齿痕。回阳饮能引火归元，很好的治疗上述病症。
病案举例：
这是刚刚使用中医大脑时，我的门诊的一名患者。患者男，48岁，主诉睡眠质量差2年余，半夜会醒过来，再度入睡十分困难。患者长期白天全身倦怠、睡觉流口水、口干、舌质淡红、齿痕严重，这是比较严重的脾阳虚的表现。患者同时伴有口苦、脾气暴躁、阴囊潮湿等肝胆湿热的表现。方予：回阳饮合柴胡加龙骨牡蛎汤。5剂，效果很好。
六、运用中医大脑来分析四逆汤类方——桂枝加附子汤
《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤是少阴病的发汗剂，即不因误治，而见本方证者亦宜用之。桂枝汤证更见汗出恶风明显，小便难，四肢微急者。太阳病，本桂枝证，医误以麻黄汤大发其汗，遂使汗漏不止。其人恶风半由于桂枝汤证未解，半由于已陷入阴证。小便难，即由于汗漏不止，体液大量亡失的结果。四肢微急，难以屈伸，亦由于津液亡失，筋肉失和的极虚证候。以上种种，纯由于误治表证还未解而且陷入阴证，故以桂枝加附子汤主之。 病案举例：
郭某，女，51岁，长期下肢无力，怕凉、长期整日全身倦怠，伴颜面部的水肿，苔水滑、厚腻，有齿痕，脉沉。输入症状后，计算出最符合方剂是桂枝加附子汤和理中汤。
结果：上药服三剂痛减，四肢逆冷好转。服一月后全身症状好转。
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