[作业：《黄帝内经》中脉虚and脉实的笔记]

                             雅4 解金莲

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[黄帝内经]----------脉虚and脉实：素问_刺志论篇第五十三

黄帝问曰：愿闻虚实之要？

岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。

[笔记]：本节概括的说明了虚实的要点：气与形的关系、气与脾胃的关系、脉与血的关系。

      气与形的关系：“气实形实，气虚形虚”

      气与脾胃（饮食）的关系：“谷盛气盛，谷虚气虚”

      脉与血的关系：“脉实血实，脉虚血虚”

      反之，非常态。

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[黄帝内经]----------脉虚and脉实：素问_刺志论篇第五十三

帝曰：如何而反？

岐伯曰：气虚身热，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。脉盛血少，此反也。脉少血多，此谓反也。

气盛身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑。

谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。

谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。

脉小血多者，饮中热也；脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。

夫实者，气入也；虚者，气出也。气实者，热也；气虚者，寒也。

入实者，左手开针空也；入虚者，左手闭针空也。

[笔记]：本节写了虚与实反常的现象如何：气旺盛而身反恶寒，气虚少而身反热，纳谷多而气反虚少，纳谷少而气反盛，脉搏充盛而血反少，脉搏小弱而血反多，这都叫反常。

气旺盛而身恶寒，是感受风寒所引起的伤寒病。

气虚少而身发热，是感受暑热之邪所引起的暑病。

纳谷多而气少，多因失血亡阴之后，气随血脱，或是由于脾虚不运，湿留下焦所引起的病证。

纳谷少而气反盛，是邪气滞留在肺胃的现象。

脉大血少，是风邪入侵血脉，不进水浆所致。

脉小而血多，是因为嗜酒成性、湿热内蕴的缘故。

这就是虚实反常引起的病 变及其机理。

     非常态：“气旺身寒”“气虚身热”“谷入多而气少”“谷不入而气多”“脉盛血少”“脉少血多”

     “气盛身寒，得之伤寒”“气虚身热，得之伤暑”“谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下”“谷入少而气多者，邪在胃与肺”“脉小血多者，饮中热”“脉大血少，脉有风气，水浆不入”

虚实之要

关系

虚实之要-常态

虚实之要-非常态

非常态形成的原因

气与形的关系

气实形实，气虚形虚

气旺身寒，气虚身热

气盛身寒，得之伤寒--寒束而气闭；

气虚身热，得之伤暑--热烁而气泄

气与脾胃（饮食）的关系

谷盛气盛，谷虚气虚

谷入多而气少，谷不入而气多

谷入多而气少，得之有所脱血，湿居下也--血脱亡其温气，阴旺湿生，谷入虽多，温气难复故气少；

谷不入而气多，邪在胃与肺--肺胃上逆，浊气不降，下愈虚而上愈盛也

脉与血的关系

脉实血实，脉虚血虚

脉盛血少，脉少血多

脉少血多，饮中热也--酒入经络而血沸；

脉盛血少，风邪入侵血脉，水浆不入也--风动血耗，水浆不能入经脉，而润其枯燥

实与虚

实者，气入而内闭也；

虚者，气出而外泄也

[疑惑] 1.《黄帝内经.素问》第五十三刺志论 ：‘入实者，左手开针空也；入虚者，或左手闭针空也’

《素问悬解》第十六通评虚实论：“入实者，右手开针空也；入虚者，或左手闭针空也”

为什么这个地方写得不同的？

2.“针空”现代是什么意思？

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[黄帝内经]----------脉虚and脉实：素问_通评虚实论篇第二十八

黄帝问曰：何谓虚实？

岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。

帝曰：虚实何如？

岐伯曰：气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。

[笔记]：实 ⇐邪气盛；虚 ⇐精气夺. 气实者⇒阳郁而生热；气虚者⇒阴郁而生寒；

气虚者--阴郁而寒生 ⇒ 气虚  ^肺主气  气虚--肺虚；

肺气虚 ⇒ 气上逆 ⇒ 阳不归根，肾气虚 ⇒ 足寒

气实者--阳郁而生热 ⇒ 气实 ^肺主气     气实....................?

（气上逆：肝气上逆、肺气上逆、胃气上逆等。肝气上逆，容易导致头晕头痛，可口服柴胡舒肝散；肺气上逆容易导致咳嗽咳痰，可口服桑白皮汤治疗；胃气上逆容易引起呕吐反酸打嗝等一系列，可以配合口服木香顺气丸治疗。）

“邪气盛则实，精气夺则虚”“气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。余脏皆如此”

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[黄帝内经]----------脉虚and脉实：素问_通评虚实论篇第二十八

帝曰：何谓重实？

岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。

[笔记]：热病阳气实，气热而脉满 ⇒ 重实

帝曰：经络俱实何如？何以治人？

岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。

[笔记]：络实--寸急

经实--尺缓       泻之（治--泻）     

物生则滑利，物死则枯涩 ⇒ 五脏骨肉滑利，则长久

帝曰：经气不足，经气有余，如何？

岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。

[笔记]：络为阳，经为阴，络气不足经气有余者，阳升热泄，脉口热而尺中寒。秋冬阳气收藏则为逆，春夏阳气生长则为从。

帝曰：经虚络满何如？

岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也。此春夏死，秋冬生也。

帝曰：治此者奈何？

岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳，经满络虚，刺阴灸阳。

[笔记]：经虚络满--阳乘阴位，阴乘阳位，尺肤热滑，脉口寒涩

       春夏阳不生，则死，秋冬阳气收藏，则生

       络满经虚--灸以补阴，刺以泄阳

       经满络虚--刺以泻阴，灸以补阳

帝曰：何谓重虚？

岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。

帝曰：何以治之？

岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。脉虚者，不像阴也。如此者。滑则生，涩则死也。

[笔记]：上，寸也。脉气寸虚，是上虚也，益以尺虚，则下亦虚，是重虚也。所谓脉气上虚者，言无平人之常气也。平人气象论：胃者，平人之常气也。尺虚者，足膝无力，行步恇然。恇，虚怯也。脉之上下俱虚者，不象太阴之候也。《难经》寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。如此者，滑则生，滑为阳也。涩则死，涩为阴也。仲景脉法。

帝曰：寒气暴上，脉满而实何如？

岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。

帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？

岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。

帝曰：其形尽满何如？

岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也。如是者，故从则生，逆则死。

帝曰：何谓从则生，逆则死？

岐伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。

[笔记]：寒气自下焦暴上，阳为阴格，则脉满而实。实而滑者，生气犹存，则生，实而涩者，阳根已断，则死。肝脉滑，肺脉涩，实而滑者，肝木之生气未亡也，实而涩者，肺金之收气绝根也。阳不归根，则脉实满，中气不能四达，则手足寒，阳气升则头热，此水火不交，阳盛于上而阴盛于下者。左右者，阴阳之道路也。阳升于左则为春，升于上则为夏，春阳半升，未至极盛，故生，夏则阳盛之极，故死。其死者，上焦阳亢，而无阴也。阴降于右则为秋，降于下则为冬，秋阴半降，未至极盛，故生，冬则阴盛之极，故死。其死者，下焦阴孤，而无阳也。其形尽满者，阴内而阳外，阳盛于经而不行也。阳郁于表，则脉急大坚，阴凝于里，则尺涩而不应也。四肢禀气于脾胃，手足温者，中气未败，是谓从，从则生，手足寒者，里阳绝根，是谓逆，逆则死也。

帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？

岐伯曰：手足温则生，寒则死。

帝曰：乳子中风热喘呜肩息者，脉何如？

岐伯曰：喘呜肩息者，脉实大地。缓则生，急则死。

[笔记]：病热而脉悬小，阳虚而外浮也。病脉相反，此非婴儿所宜，手足温者，中气未绝，则生，寒则土败而死也。中风发热，喘鸣肩息者，脉必实大，表闭而阳郁也。缓则经气松和，故生；急则经气束迫，表阳内陷，故死也。

帝曰：肠澼便血何如？

岐伯曰：身热则死，寒则生。

帝曰：肠澼下白沫何如？

岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。

帝曰：肠澼下脓血何如？

岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。

帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如？

岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。

[笔记]：肠澼便血者，泄利之后，继以下血，血藏于肝，是风木下陷，疏泄而不藏也。身热者，温气陷亡，阳根已断，浮散而无归也，故死，寒则阳根未断，故生。肠澼下白沫者，大肠下陷，而不收也，白为金也，庚金失敛，故下白沫，脉沉者，中气未败，阳随土蛰，故生，脉浮者，中气败竭，微阳散越，故死。脉浮而涩，涩而身有热者，微阳外郁，升越无归，必死无疑也。肠澼下脓血者，肝肠俱陷，脂血疑滞，湿气瘀蒸，故成腐败。脉悬绝者，金木逼迫，胃气全无，故死，滑大者，阳气未亡，结滞将开，故生。肠澼之属，身不热，脉不悬绝者，滑大则阳气未亏，故生，悬涩则阳气欲绝，故死。其将死也，以脏期之，肝见庚辛，心见壬癸，脾见甲乙，肺见丙丁，肾见戊己，则不可活矣。

帝曰：癫疾何如？

岐伯曰：脉搏大滑久自己，脉小坚急，死不治。

帝曰：癫疾之脉，虚实何如？

岐伯曰：虚则可治，实则死。

帝曰：消瘅虚实何如？

岐伯曰：脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。

[笔记]：本节写了 阴盛则癫 癫...有悲恐而无喜怒，肺肾旺而心肝衰：脉博大而滑，阳气未败，故久而自已；脉小而坚急者，纯阴无阳，故死不治。脉无虚者，正气不足，故可治；实则邪旺正亏，是以死。消瘅者，风木疏泄，相火升炎，脉实大而阳根下盛，故病久可治；脉悬小坚则孤阴下旺，微阳失居，故病久不可治也。

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[黄帝内经]----------脉虚and脉实：灵枢_终始第九

补须一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气。一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。脉实者深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无泻出，以养其脉，独出其邪气。

刺诸痛者，其脉皆实。

[笔记]：本节写明了脉实者，深刺，以泄其气；

脉虚者，浅刺，以养其脉，无使精气无泻出而邪气出。