伤寒杂病论治疗瘀血方剂比较
瘀血:瘀血古人亦谓为恶血，它不但失去血液的功能，而反足以为害，故亦可称之为血毒。妇人由于月经障碍或产后恶露不尽， 均可致恶血的蓄积。男人瘀血大都来自于遗传，他如外伤、疮痈以及内脏炎症、出血等，亦均可促使瘀血的形成。仲景书中对瘀血的证治论述亦多，今略述如下。
“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”
注解：此胸满与热入血室的胸胁下满同，和唇痿、舌青均为瘀血的应征。热在血分,故但欲漱水不欲咽；不关乎风邪，故外无热。 脉大来迟，为瘀血的脉应。以上皆瘀血之候，病人见此，故肯定为存瘀血。
“病人如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。”
注解:病人如热状，即指烦满、口干燥而渴等症言，但诊其脉反无热象，此为有热潜伏于阴血，肯定是瘀血也，当下其瘀血。
“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月，血不也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
注解:见桂枝茯苓丸条。
“师曰：产妇腹痛，法当以积实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。”
注解：见下瘀血汤条。
“问曰：妇人年五十,所病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？ 曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”
注解：见温经汤条。
“五劳虚极羸瘦，腹满不能食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、 劳伤、经络荣卫气伤、内有干血、肌肤甲错、面目黯黑者，缓中补虚，大黄廣虫丸主之
注解：见大黄廣虫丸条。
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。"
注解:见桃核承气汤条。
“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘,屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。”
注解;见抵当汤条。
摘自《胡希恕讲伤寒杂病论》
桂枝茯苓丸
[出处]金匮要略
[原文] 妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动着，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。(《金匮要略》)
[组成] 桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。(伤寒杂病论)
[用法] 上三味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸(3g)，不知，加至三丸。(现代用法：共为末，炼蜜和丸，每日服3-5g；亦可改成汤剂水煎服，用量依原方比例酌定。)
[剂型] 汤剂
[功用] 活血化瘀，缓消症块。
[适用症状] 瘀血留结胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按；或产后恶露不尽，妇女经行不畅，舌紫暗或有瘀斑、紫点，脉涩。
[方解]
1.本方中的牡丹皮和桃仁，能散血液的涩滞，及消解血块；桂枝为协助这些药物，强化其作用；白芍能消散郁血，并能缓和肌肉的紧张，且协助以上诸药发挥鎭痛的效能；茯苓是一种缓和剂，有利尿强心的功效。
2.方内的桂枝能制止血气上冲，并协助其他药物使气血通顺，舒缓血气凝结；茯苓和桂枝治腹部动悸，并疏导停滞的水分；桃仁则疏通血滞而使血行通顺，兼有缓下的功能；牡丹皮可舒缓凝结的瘀血，并能顺气，具有气、血兼治的功用；白芍能通血滞，缓和凝结。 由这些药物的综合作用，而舒缓下腹部的凝滞，解除炎症及缓和疼痛，治疗因瘀血所引起的各种疾病。
3.本方专攻活血袪瘀以缓消症块，用途甚广，对于妇产科诸症用之屡奏卓效，适于长服，而虽为主治妇人病的处方，但是男人也可以使用，适于虚置中等体质，罹患慢性瘀血之症。 本方在“济阴纲目”中，名为催生汤，谓在产前，当产母腹痛腰痛，胞浆已下时，服之有催生作用。在“妇人良方”中，名为夺命丸，谓妊娠下血不止，胎若未损，服之可安；已死，服之可下。 方中桂枝与赤芍，为一阳一阴，茯苓与牡丹皮，为一气一血，用以调寒温而扶正气；桃仁则用以破恶血而消症痼。五物相须，可加强有害物资的排泄，合为改善血流，通经止痛剂。
4.本方原治妇人素有瘕块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。证由瘀阻胞宫所致。瘀血瘕块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安；瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。治宜活血化瘀，缓消瘕块。方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕，用之为臣；牡丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消症之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力，是以为使。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘕块之功，使瘀化症消，诸症皆愈。 本方配伍特点有二：一为既用桂枝以温通血脉，又佐牡丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。二为漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾瘕块得消，血行常道，则出血得止。 《妇人良方》以本方更名为夺命丸，用治妇人小产，子死腹中而见“胎上抢心，闷绝致死，冷汗自出，气促喘满者。”《济阴纲目》将本方改为汤剂，易名为催生汤，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时，有催生之功。
[注意事项]
对妇女妊娠而有瘀血症块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方对其用量、用法规定甚严，临床使用切当注意。
下瘀血汤
[出处] 金匮要略
[原文] 师曰：产妇腹痛，法当以枳实白芍散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。(《金匮要略》)
[组成] 大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚(熬，去足) 右三昧，末之，炼蜜和为四九，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。(伤寒杂病论)
[用法] 上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。
[剂型] 汤剂
[功用] 逐瘀泄热。
[适用症状]
妇女闭经、痛经、子宫颈癌、结肠癌、直肠癌，见下腹疼痛拒按，痛处固定不移，舌质黯红，脉实者。
[方解]
1.《金匮玉函经二注》：血之干燥凝着者，非润燥荡涤不能去也。白芍、枳实不能治，须用大黄荡逐之。桃仁润燥，缓中破结；蟅虫下血；用蜜补不足，止血，和药，缓大黄之急，尤为润也。
2.《金匮要略心典》：大黄、桃仁、蟅虫下血之力颇猛，用蜜丸者，缓其性不使骤发，恐伤上二焦也。酒煎顿服者，补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也。
温经汤
[出处] 金匮要略
[原文] 问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。(《金匮要略》)
[组成] 吴茱萸三两，当归二两，川芎二两，芍药二两，人参二两，桂枝二两，阿胶二两，生姜二两，牡丹皮二两，甘草二两，半夏半升、麦门冬一升。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。(伤寒杂病论)
[用法] 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎服，阿胶烊冲)。
[剂型] 汤剂
[功用] 温经散寒，养血祛瘀。
[适用症状] 冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见傍晚发热，手心烦热，少腹里急，腹满。亦治妇人宫冷，久不受孕。
[方解]
1.本方可视为是由芎归胶艾汤去生地黄、艾叶；当归建中汤去大枣；当归芍药散去茯苓、白朮、泽泻；当归四逆加吴茱萸生姜汤去细辛、木通、大枣；麦门冬汤去粳米、大枣；桂枝茯苓丸去桃仁、茯苓等方并合而成的，所以宜相互衡酌这些处方的方意，考虑它的应用范围。
方中的麦门冬、当归、人参、阿胶有滋润、强壮的功効；当归、白芍、川芎、阿胶功能补血与止血；半夏配同麦门冬，治气上冲；桂枝、生姜、吴茱萸能使新陈代谢趋于旺盛，并去寒冷；牡丹皮与桂枝相配合而治瘀血；甘草则调整这些药物的作用。
2. 一般认为本方是芎归胶艾汤的附方，它包含当归四逆加吴茱萸生姜汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸等方意的处方。
方中的当归、白芍、川芎能治血虚和贫血；阿胶、麦门冬可滋润血燥；人参、甘草补气虚；吴茱萸、生姜、桂枝善去寒冷，而使身体温暖；半夏能治带下并止呕逆，协同麦门冬降下上冲之气；牡丹皮能舒散下腹部的瘀血。由于这些药物的相互配合，而发挥去寒冷、补气血，并治以上各种症状的效能。
3.本方是一个温经养血，活瘀调经止带的方剂，适用于妇人更年期及月经障碍者，并可治妇人更年期子宫出血，腰冷宫寒久不受孕，及阴亏虚火症，可用来治疗气血虚而兼寒冷的妇科诸病。
方中当归、白芍、川芎治血虚贫血；吴茱萸、生姜、桂枝散寒温体；阿胶、麦门冬润血燥；人参、甘草补气虚；半夏止呕逆，牡丹皮去瘀血；诸药配合，共臻温经袪寒，养血补虚之功。
4.本方证因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，循行于少腹，与经、产关系密切。冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急、腹满、月经不调、甚或久不受孕；若瘀血阻滞，血不循经，加之冲任不固，则月经先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，经脉不畅，则致痛经；瘀血不去，新血不生，不能濡润，故唇口干燥；至于傍晚发热、手心烦热为阴血耗损，虚热内生之象。本方证虽属瘀、寒、虚、热错杂，然以冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热之法。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。当归、川芎活血祛瘀，养血调经；牡丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦门冬甘苦微寒，养阴清热。三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。
本方的配伍特点有二：一是方中温清补消并用，但以温经补养为主；二是大队温补药与少量寒凉药配伍，能使全方温而不燥、刚柔相济，以成温养化瘀之剂。
[注意事项]
月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用，服药期间忌食生冷之品。
大黄蟅虫丸
[出处] 金匮要略
[原文] 五劳虚极，羸瘦，腹满，不能饮食，食伤，忧饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑者，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。(《金匮要略》)
[组成] 大黄十分(蒸) 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 蟅虫半升 右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。(伤寒杂病论)
[用法] 上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸(3g)，日三服(现代用法：(现代用法：将蛴螬另串；桃仁、杏仁另研成泥。其余9味共研为细粉，过罗，与桃仁等混合均匀，共为细粉。炼蜜为丸，每粒3g，蜡皮封固。每服1丸，温开水或酒送服)。
[剂型] 汤剂
[功用] 祛瘀生新。
[适用症状] 子宫肌瘤、卵巢囊肿、肝硬化、脾肿大、手术后肠粘连、子宫内膜性闭经、卵巢性闭经、血栓闭塞性脉管炎、脑血栓形成，症见腹满疼痛拒按，痛处固定，纳差，肌肤甲错，两目黯黑，脉弦涩者。
[方解]
综观本方治证，虽见于虚劳，实属实中挟虚之证。瘀虽由虚而起，但瘀积己甚，瘀血不去，则新血不生，正气无由恢复，故本方以祛瘀为主，辅以扶正之品，使瘀去新生，则病自痊愈。亦即《金匾要略》所谓：“缓中补虚”。唐宗海言：“干血不去，则新血断无生理，故此时虽诸虚毕见，总以去干血为主也”(《血证论》卷5)。然五劳虚极之人，不宜猛攻，故用丸剂，以渐消缓散为妥。方中大黄“主下瘀血”而“破症瘕积聚……推陈致新”(《神农本草经》卷3)，蟅虫善“破坚症，磨血积”(《珍珠囊补遗药性赋》)，力专而缓，合大黄以攻下瘀血，共为君药。桃仁、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆活血通络，破血逐瘀，与君药合用，则祛瘀血，通血闭之功尤彰，为臣药。黄芩清解瘀热，杏仁宣利肺气，加之大黄开瘀血下行之路，亦可为消瘀化积他山之助。重用地黄、白芍，合杏仁、桃仁滋阴血，润燥结，既使血得濡以成就诸活血之品的逐瘀之功，更藉其滋补之效以兼顾已虚之躯，四药共为佐药。甘草和中补虚，调和诸药，以缓和诸破血药过于峻猛伤正，是为佐使。酒服以行药势。诸药合用，祛瘀血，清瘀热，滋阴血，润燥结，即尤氏之“润以孺其干，虫以动其痪，通以去其闭”(《金匮要略心典》卷上)之意。
本方的配伍特点有二：一为寓补血于祛瘀之中，则养血而不留瘀，祛瘀而不伤正；二为药物取其猛，剂型用其丸，剂量服其微，则猛而不峻，渐消缓散。 [收起]
[注意事项]
孕妇忌服。方中破血祛瘀之品较多，补虚扶正则不足，虽有去病即所以补虚之意，但在干血去后，还应施以补益之剂以收全功。有关用量，取其量小，攻瘀而不伤正。小豆大5丸，约今1g重，若属瘀血而热盛者，每次可用到3-6g。若属妇女子宫肌瘤，在出血时，暂停使用。
桃核承气汤
[出处] 伤寒论
[原文] 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(《伤寒论》)
[组成] 桃仁五十个，大黄四两，桂枝二两，炙甘草二两，芒硝二两。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。(伤寒杂病论)
[用法] 上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利(现代用法：作汤剂，水煎前4味，芒硝冲服)。
[剂型] 汤剂
[功用] 逐瘀泻热。
[适用症状] 下焦蓄血证。症见下腹拘急硬痛、小便自利、夜晚发热，谵语烦渴、甚则如狂，以及血瘀经闭，痛经，产后恶露不下。脉沉实或涩。
[方解]
1.本方是在调胃承气汤方中，加桂枝、桃仁所组成的方剂，桂枝、桃仁有去除局部的瘀血，和疎通血行障碍的效；大黄和芒硝有泻下与消解坚块的功效；甘草能治急迫症状。
2.本方是由调胃承气汤加桂枝、桃仁所组成，是治热邪郁于血脉，滞于下腹部，而呈现少腹急结症状，上逆而发生神经症状的方剂。桃仁专司实热的血证，配同桂枝驱逐下腹部的郁血，并治血行障碍；又桂枝为协同甘草而降下上冲；大黄、芒硝则以泻下解除实热，向下疏导气的上冲。
3.本方不仅有去局部淤血，疏经血行障碍之效，且能袪除急结之坚块，风瘀热互结，血蓄下焦之实症体质病皆可使用。
本方即调胃承气汤，加桃仁与桂枝而组成。因其以桃仁为君，故名。方中大黄、芒硝、甘草即调胃承气汤，具有荡热去实的功能；所加的桃仁，能破蓄血，驱除血中结秘，桂枝能通血脉，疏解血行障碍；互相酌合，及成为主治实热瘀血症的要方。
4.本方由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。《伤寒论》原治邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏结于下焦之蓄血证。瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结；病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利；夜属阴，热在血分，故至夜发热；心主血脉而藏神，瘀热上扰，心神不宁，故烦躁谵语、如狂。证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。
[注意事项]
表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。
抵当汤
[出处] 伤寒论
[原文]
1.太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。(《伤寒论》)
2.太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(《伤寒论》)
3.阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。(《伤寒论》)
4.病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。(《伤寒论》)
5.妇人经水不利下者，抵当汤主之。(《金匮要略》) [收起]
[组成] 水蛭三十个(熬) 虻虫三十个(熬、去翅足) 桃仁二十个(去皮尖)大黄三两(酒浸)。
[用法] 上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。分作三次温服，不通则再服。
[剂型] 汤剂
[功用] 下瘀血。攻逐蓄血。
[适用症状] 下焦蓄血所致的发狂或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满拒按者。
[方解]
1.方中的水蛭、虻虫俱有溶解凝血和血块的作用，除去栓塞，排除陈旧而非生理上的血液；大黄则为通利凝结的老旧废物的泻剂，且有消炎健胃的功效。
2.水蛭能溶解凝血，袪除陈旧瘀血；虻虫为驱瘀血剂，能驱逐陈旧瘀血，并软化血块；桃仁亦为驱瘀血剂，兼有消炎、镇痛的作用；大黄协同水蛭、虻虫，通利凝结于下腹部的瘀血及老废物，且有消炎的功效。由于这些药物的互相协力，而驱除下腹部的瘀血，并治由于瘀血所引起的各种疾患。
[注意事项]
非属瘀结证实者，本方不可贸然使用。孕妇忌用。
组成比较
适用症状比较
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