从桂枝、芍药类方初探仲景桂芍应用思路和阴阳思维
桂枝汤有“群方之祖”的美誉。桂枝汤的加减变化实际就是根据阴阳进退而变化的。而桂枝、芍药的变化更是其中最具代表性的变化。临床上，桂枝类方的运用十分广泛。对于桂枝汤，尤其是芍药、桂枝的加减变化的方子就更加重要。
伤寒论方
桂枝汤 5味
桂枝三两。去皮 芍药三两 甘草二两。炙 生姜三两。切 大枣十二枚。擘
上五味。㕮咀三味。以水七升。微火煮取三升。去滓。适寒温。服一升。服已。须臾啜热稀粥一升余。以助药力。温覆令一时许。遍身漐漐。微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出病差。停后服。不必尽剂。若不汗。更服依前法。又不汗。后服小促其间。半日许。令三服尽。若病重者。一日一夜服。周时观之。服一剂尽。病证犹在者。更作服。若汗不出。乃服至二三剂。禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。
桂枝引阳出阴，芍药引阴回阳。倪海厦老师也称桂枝促进血液循环，而芍药促进血液回心。
首先看桂枝去芍药汤
桂枝三两。去皮 甘草二两。炙 生姜三两。切 大枣十二枚。擘
上四味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。【本云桂枝汤。今去芍药。将息如前法】
辨太阳病脉证并治（上）第五
21、太阳病下之后。脉促胸满者。桂枝去芍药汤主之。促一作纵
脉促胸满，正邪斗争在表、在上。气有明显向外向上的趋势。在脉上则反应为脉促
关于脉促：钱潢则提出: “脉促者，非 脉来数时一止复来之促也，即急促亦可谓之促也”。
此中脉促是急促之意，乃下之后，身体调动能量奋力往外推的意义。
近代著名经方大家胡希恕教授则认为这里的促脉是寸脉浮，关以下沉之意。
寸关尺三者分表里，则寸在表为阳，尺在里为阴。
也有认为脉促是心阳不足的表现。
无论何种解释，均提示是桂枝的适用证。在表在上，用桂枝，心阳也用桂枝。
而心阳不足、表证、气上冲表现如此明显，再用芍药往下拉、往回拉就不太合适了。
再看桂枝甘草汤
伤寒论方
桂枝甘草汤 2味
桂枝四两。去皮 甘草二两。炙
上二味。以水三升。煮取一升。去滓。顿服。
辨太阳病脉证并治（中）第六
64、发汗过多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草汤主之。
发汗过多，心悸。这是很明显的心阳不足。因此也是重用桂枝。这里的情况是急需用桂枝将能量送上心去。心阳虚再用芍药往里往下拉也不合适。
看《神农本草经》对于桂枝和芍药的论述
桂枝：
味辛，温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身，不老。
芍药
味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
总的来看，桂枝用于在上在表在气在阳，主升，芍药用于在下在里在血在阴，主降。如此一来，桂枝和芍药的加减变化，用量比例直接根据当下症状反映的上下、表里、气血、阴阳、升降去使用，便定无差错。
下面是去桂的方
伤寒论方
11、桂枝去桂加茯苓白术汤 6味
芍药三两 甘草二两。炙 生姜切 白术 茯苓各三两 大枣十二枚。擘
上六味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。小便利则愈。【本云桂枝汤。今去桂枝加茯苓白术。】
辨太阳病脉证并治（上）第五
28、服桂枝汤。或下之。仍头项强痛。翕翕发热无汗。心下满。微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
小便不利、心下满，在下在里，用芍药无须质疑。
29、伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝。欲攻其表。此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆者。作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈。足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和。谵语者。少与调胃承气汤。若重发汗。复加烧针者。四逆汤主之。
脚挛急，症状反应在下在血（津），应用芍药。
总而言之，桂、芍的应用体现了仲景先师对于“升降出入”的娴熟应用，这与平脉法中将阴阳分在尺寸（即上下表里）是一致的。神机气立，桂、芍类方最能体现气立的运用。
总之，在阳、上、气、用桂枝升，在阴、下、血用芍药降。量其症状阴阳，深浅、轻重，酌用桂芍，则必能取效。
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