结业论文-血府逐瘀汤与少腹逐瘀汤的比较研究
血瘀证为中医临床上常见的证候之一，是指全身或局部血液运行缓慢，或瘀滞不通畅。临床常表现出疼痛、肿块、出血、色脉改变等症状。对于血瘀的成因主要分虚、实两方面，虚是因为人体元气衰弱，无力推动血液运行，故使血停留于血管内而为瘀。实则因外邪侵入与血结而为瘀。邪气包括气滞、寒邪、热邪和瘟毒等等。清代名医王清任尤为强调血瘀证的治疗。在他的著作《医林改错》中就有多个活血化瘀的药方，其中又以五种逐瘀汤最为常用。 五种逐瘀汤分别为血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤，这五方皆为桃红四物汤之变方，以川芎、当归、桃仁、红花，四味药为基础加减组成，因此皆有活血祛瘀、止痛的作用，然因其加减组成不同，所治疗的病位与方向也有些许差异，今就其中的血府逐瘀汤与少腹逐瘀汤进行讨论比较。
一、组成分析
血府逐瘀汤: [组成]桃仁四钱 红花三钱 当归三钱 生地黄三钱 川芎一钱半 赤芍二钱 川牛膝三钱 桔梗一钱半 柴胡一钱 枳壳二钱 甘草二钱。
少腹逐瘀汤: [组成]小茴香七粒炒 干姜二分炒 元胡一钱 没药一钱炒 当归三钱 川芎一钱 官桂一钱 赤芍二钱 蒲黄三钱生 灵脂二钱炒。
(一) 组成比较
(二) 单味药分析
(三) 药对
根据问止中医学习大脑，此两方由具备如下功效的药对组成:
从组成上看，这两个方剂均含有当归、赤芍、川芎，3个都是活血化瘀药。除此之外，少腹逐瘀汤的特有成分为蒲黄（化瘀止血），五灵脂（活血止痛），小茴香（温肾止痛），延胡索（活血止痛），没药（活血止痛），肉桂（温补肾阳），炮姜（温补脾阳）。血府逐瘀汤的特有成分为桃仁（活血化瘀）、红花（活血化瘀）、地黄（清热凉血）、牛膝（活血通经）、柴胡（疏肝理气）、枳壳（理气宽中）、桔梗（理气祛痰）、甘草（补中益气）。
二、功效
(一) 方性
根据问止中医学习大脑，此两方的方性如下:
血府逐瘀汤方性： 凉泻微升散润
少腹逐瘀汤方性： 温升散润
(二) 方解
中医学习大脑也为我们提供了这些方剂的分析:
综上所述，血府逐瘀汤是以桃红四物汤与四逆散（枳壳易枳实）合方，再加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血祛瘀；四逆散疏肝解郁；加桔梗开胸膈之气，与枳壳、柴胡同用，尤善开胸散结；牛膝引瘀血下行，一升一降，促使气血更易于运行。诸药相配共奏活血祛瘀，行气止痛之功。
而少腹逐瘀汤以四物汤去地黄而参温经汤合失笑散而成。方中肉桂，干姜，小茴温经散寒，通达下焦以散少腹胞宫之寒；延胡行气散瘀，消肿止痛；蒲黄，五灵脂合用名曰失笑散，活血祛瘀，散结止痛，其中蒲黄生用，取其活血祛瘀力强，五灵脂用炒，重在止痛而不损胃气；当归活血养血，使祛瘀而不伤新血；川芎乃血中气药，配赤芍活血行气，散滞调经。诸药合用，共奏活血化瘀，温经止痛之效，为妇科常用之方。
由此可知，少腹逐瘀汤方性偏温、升、散、润，在活血化瘀的同时，能够止痛、温阳，适用于虚寒型的月经不调、痛经、宫寒不孕等妇科疾病。而血府逐瘀汤方性偏凉、泻、微升、散、润，在活血化瘀的同时，能够理气、清热，适用于气滞伴有郁热的头痛、失眠、心脑血管疾病等。
三、临床应用
从出处来看，少腹逐瘀汤和血府逐瘀汤均出自清代《医林改错》，其中，少腹逐瘀汤出自卷下，原文记载此方治疗妇科病（少腹痛、少腹胀满、月经不调、白带、痛经等），同时还能够治疗不孕不育和先兆流产。原文曰“此方去 疾，种子，安胎，尽善尽美，真良善之方也”。
而血府逐瘀汤出自卷上，原文记载此方可治疗的疾病非常多，包括：头痛、胸痛、胸不任物（胸口像有大石头压着）、胸任重物（胸口必须放块大石头才能睡）、天亮出汗、食自胸右下、心里热、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热，一共19种，其中并没有特意提到妇科病。但是，如果证型符合气滞血瘀兼内热证型，血府逐瘀汤也可以用于妇科病。
(一) 血府逐瘀汤:
《黄帝内经》曰：“血气不和，百病乃变化而生。”王清任亦谓：“治病之要诀，在明白气血。”六淫七情致病，所伤者无非气血，初病在经主气，久病入络主血，故凡久病不愈的疑难杂症，总宜以“疏其血气，令其条达，而致和平”为治疗大法。血府逐瘀汤既能活血，又可理气，用治多种疑难病症，随症加减，每获良效。
血行脉中而贵畅通，血瘀碍气，气滞阻血。血瘀气滞则胸痛头痛，呃逆日久不愈，内热烦闷，心悸失眠，痛经经闭，或舌有瘀斑，脉弦等随之而生。本方逐瘀行气用于上述诸症属实者。上诸症若无明显瘀血特征，王清任往往依据发病日久，或经它方治疗无效而改从瘀血论治。如不眠“用安神养血药治之不效者，此方若神”，此即其例。临床对心悸气短或脉律不齐，服养心、归脾之类无效或反加剧，而无明显虚弱表现者，于此方中酌减破瘀之品或加补益药，服之有一定效果。本方不仅行血分之瘀滞，又能解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，配合成方，不仅适用于血瘀所致的病症，并可作为通治一切气滞血瘀之方。
(二) 少腹逐瘀汤:
少腹为厥阴之界，厥阴为寒热之脏，故少腹痛病因以寒阻气滞不行，或热灼血郁不散为多见。寒能凝血，热能熬血，最终均可导致血脉凝涩，血瘀气滞，不通则痛，为此，通之一法，不能忽视。《血证论》谓：“上焦之瘀多属阳热，下焦之瘀多属阴凝。”若寒凝血瘀少腹不解，则症见腹痛绵绵，朝轻暮重，喜暖手按，苔白脉紧，治当温经逐寒，祛瘀止痛，投以少腹逐瘀汤每能奏功。
原著以此方治“小腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑或块，或崩漏兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述” 。
本方在妇科较为常用。对冲任受寒，瘀停气滞所致积块、痛经、月经紊乱效果良好。崩漏因瘀而致者，不逐其瘀，血难归经，亦是通因通用之法。王氏并指出： “更出奇者，此方种子如神。每经初见之日吃起，一连吃五付，不过四月必成胎，....用此方，效不可以指屈”。由下焦寒滞经血失调的不孕，本方可促使受孕。王氏经验对“有瘀血”造成之小产，怀孕两月后服三五剂，有安胎之功。临床辨证而施，用于诸多疑难病症，亦能获效。
四、注意事项:
五、结语:
通过运用中医学习大脑，我们可以很轻易的对功效或组成类似的方剂作出鉴别，不仅能更好的掌握方剂的内容、还能对于药解、药对、方性、类方、病机治则进行分析，可谓临床上不可或缺的好帮手!
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