少阳病柴胡剂差异分析与应用

少阳病柴胡剂差异分析与应用

柴胡家族 之一 小柴胡汤

方剂组成 柴胡12克 黄芩9克 生姜9克 大枣4枚  半夏9克 甘草（炙）5克 人参6克 

柴胡家族 之二 大柴胡汤

方剂组成 柴胡15克 黄芩9克 生姜15克 大枣12枚 半夏9克  枳实9克（炙）芍药9克 大黄6克

出处

1伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

2血弱气尽，腠理开，邪气因如，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

1.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

2.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。

3.伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

方剂结构

小柴胡汤：本方的主药是柴胡，它获得黄芩的协力，作用于胸胁部，具有消炎解热、疏通胸胁部郁滞的效能，半夏与生姜，能止恶心呕吐，并增进食欲，且协助柴胡和黄芩，人参协同甘草、大枣增强脾胃的机能，兼能缓解胸胁部的充塞感。

方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，是和解少阳的基本结构。

胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。

 [功用] 和解少阳。

 [适用症状]

1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。

2.妇人伤寒，热入血室；及疟疾、黄疸与内伤杂病，证见少阳证者。

方剂结构

大柴胡汤系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”

方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。

正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。

[功用]和解少阳，内泻热结

方剂适用差异

小柴胡汤：恶心、呕吐发烧、柴胡七症：口苦·咽干·目眩·往来寒热·胸胁苦满·默默不欲饮食·心烦·喜呕 （·脉弦）

大柴胡汤: 往来寒热心下痞硬,便秘或下痢，腹满实。

总结

柴胡剂类方之：大柴胡汤、小柴胡汤同出于《伤寒杂病论》，均用柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣和解少阳、降逆和胃，治疗少阳病。

其中小柴胡汤中含有参、草益气健脾、扶正祛邪，防止外邪内传于里，功用和解少阳。主少阳病：以往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干、目眩脉弦为辨证要点。

大柴胡汤配大黄、枳实泻下阳明热结，白芍缓急止痛，功用和解少阳、内泻热结。主治少阳、阳明合病：以往来寒热、胸胁苦满、心下满痛或痞硬、呕不止、口苦、郁郁微烦、大便不解或协热下利，舌苔黄厚脉弦有力辨证要点。

既大小柴胡均治少阳病。但小柴胡汤治单纯的少阳病，而大柴胡汤为出现少阳合阳明腑病时侯，才会使用。