五种泻心汤之对比
1. 半夏泻心汤：
“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”（宋本《伤寒论》149条》）。此为柴胡证误下后的治法，该方主治脾胃虚弱，湿热中阻，脘腹胀满，以呕为主的痞证。其方为小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜。本方以半夏为君，配干姜辛开温散，降逆止呕，芩、连苦寒降泻，人参、大枣、甘草健脾和胃，辛开苦降，共起降逆开结、和中泻热消痞之作用。《金匮要略》用以治疗寒热夹杂之呕吐痞证。《温病条辨》用本方加减治阳明暑温浊痰、湿热互结心下之痞或阳明湿温呕甚而痞者。
2. 大黄黄连泻心汤：
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”（宋本《伤寒论》154条）本方主治关脉浮之热痞证。其脉浮非表证，乃邪热壅聚中焦之候。药用大黄泻营分之热，芩、连泻气分之热，共奏清热泻痞之功。《金匮》用以治疗热盛之吐衄血证；《温病条辨》用以治疗湿热痢，中焦痞结，神识昏乱或疟邪痞结心下等。
3. 附子泻心汤：
“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”（宋本《伤寒论》155条）该方主治痞而复恶寒汗出之阳虚痞证，方中大黄、黄连、黄芩苦寒清热泻痞，附子辛热温经回阳。诸药共奏扶阳泄热消痞之功。
4. 生姜泻心汤：
“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”（宋本《伤寒论））154条）本方即半夏泻心汤加生姜，主治胃虚水饮食滞之痞证。方中生姜、半夏散水和胃，降逆止呕；干姜温中化水；芩、连泄热消痞；参、枣、草补中益气，共奏和胃散水消痞之功。
5. 甘草泻心汤：
“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。”（宋本《伤寒论》158条）该方主治再次误下，脾胃重虚之痞。在《金匮要略》中用以治疗狐病。
体会：
1. 痞证是指患者胃脘部有痞闷不舒或有堵塞感的一种自觉症状，证之临床，不仅伤寒误下邪陷等原因可以引起，即内科杂病、湿热病中亦较常见。
2. 仲景五泻心汤，首创了辛开苦降、寒温并用的治疗大法，是根据脾胃的生理特性和临床常见的病理表现而来，对治疗脾胃病有着重要的指导意义。
3. 五泻心汤的病因病机侧重点既有不同，又有虚实和虚实夹杂之异，但脾胃气机失调，升降悖逆则基本一致，故理脾胃，调升降，则是治疗痞证的关键所在。
4. 大黄黄连泻心汤治误下邪陷，内热壅盛之痞；附子泻心汤则适于邪热有余而卫阳不足之痞；半夏泻心汤治寒热交结之痞；生姜泻心汤治水与热结之痞；甘草泻心汤治胃虚气结挟湿之痞。
5. 根据湿热轻重及舌苔之薄厚，而分别予以苦泻或开泄，或苦辛平等，芩、连为苦寒降泄，姜、夏是辛开温散，祛湿化浊，并非用其散寒，若湿热并存，过用寒凉，则湿凝不化，湿遏热伏，湿不祛热不清，所以临证依舌苔腻浊或润滑，即可配姜、夏，但要掌握病情时机和湿热邪气之比重而调节辛苦寒温药的配伍用量，热重则多以大黄、芩、连苦泄；湿重则多以姜、夏开泄。如胡某证属脾虚湿滞化热，用半夏泻心汤去大枣之腻，加理气宽胸等药，而脾运、湿祛、热清，痞证自除。
临床应用五泻心汤关键在于掌握虚实错杂、湿热兼夹、升降失调的病机，及苦辛并进、攻补兼施、寒热并用的药物配伍，以及辛开温散、苦降泻热、补脾和中之方义。临床虚实夹杂，湿热阻滞，气机不畅的胃肠肝胆病症很多，邪热壅盛热伤血络的病症也不少，只要掌握得当，五泻心汤在临床上的应用是非常广泛的。
病例 ：卢贤德，女，45岁，眼部不适，口腔溃疡，外阴长泡痒痛反复发作数月，吃上火东西加重，大便时干时稀，小便黄，舌苔黄腻，脉细，证属脾虚湿聚，蕴久有化热，方用甘草泻心汤和泻脾散加减 炙甘草各10克 黄芩9克 黄连6克 半夏10克 干姜9克 丹皮10克 防风12克 生石膏20克（先煎） 蕾香10克 栀子3克 黄柏9克 砂仁（后下）6克 甘草9克，十余剂后诸证消失。
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