作业：黄帝内经中耳鸣的笔记

【黄帝内经】—耳鸣：灵枢_厥病第二十四

耳聋无闻，取耳中；耳鸣，取耳前动脉；耳痛不可刺者，耳中有脓，若有干聆聊，耳无闻也；耳聋取手小指次指爪甲上与肉交者，先取手，后取足；取手中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。

【笔记】：耳聋，针刺位于耳中的穴位；耳鸣，针刺耳前动脉附近的穴位。（耳门、听宫、听会，这三个穴位）。治疗耳聋应针刺手小指无名指指甲上方与肉交界处的穴位（也就是少冲穴和关冲穴）；耳鸣应取手中指指甲上方的穴位（中冲穴），左耳鸣取右侧手足穴位，右耳鸣取左侧手足穴位，先取手上的穴位，后取足部的穴位。

【黄帝内经】—耳鸣：灵枢_口问第二十八

黄帝曰：人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣，补客主人，手大指爪甲上与肉交者也。

黄帝曰：人之自啮舌者，何气使然？岐伯曰：此厥逆走上，脉气辈至也。少阴气至则啮舌，少阳气至则啮颊，阳明气至则啮唇矣。视主病者，则补之。

凡此十二邪者，皆奇邪之走空窍者也。故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心悗。补足外踝下留之。

黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：肾主为欠，取足少阴；肺主为哕，取手太阴、足少阴；唏者，阴与阳绝，故补足太阳，泻足少阴；振寒者，补诸阳；噫者，补足太阴阳明；嚏者，补足太阳眉本；亸，因其所在，补分肉间；泣出补天柱经侠颈，侠颈者，头中分也；太息，补手少阴、心主、足少阳，留之；涎下补足少阴；耳鸣补客主人，手大指爪甲上与肉交者；自啮舌，视主病者，则补之。目眩头倾，补足外踝下留之；痿厥心悗，刺足大趾间上二寸，留之，一曰足外踝下留之。

【笔记】： 耳是人身宗脉聚集的地方，若胃中空虚，水谷精微供给不足，则宗脉无以为养，脉中亦空虚，宗脉虚则阳气不升，精微不得上达，入耳的经脉气血不得充养而耗伤（就是我们说的内耳半规管内的液体量不足或者成分异常，导致毛细胞裸露或者营养不良而出现耳鸣），而致耳中鸣响。治疗时应在足少阳胆经的客主人穴（？）及位于手大指爪甲角的手太阴肺经的少商穴，以补法针刺。

【黄帝内经】—耳鸣：灵枢_海论第三十三

黄帝曰：四海之逆顺奈何？岐伯曰：气海有余者，气满胸中，悗息面赤；气海不足，则气少不足以言。血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。

黄帝曰：余已闻逆顺，调之奈何？岐伯曰：审守其俞，而调其虚实，无犯其害，顺者得复，逆者必败。黄帝曰：善。

【笔记】：髓海不足。就会出现头晕耳鸣，腿疲软无力，眼目昏花而头昏闷，身体疲倦乏力嗜睡。（半规管内的液体和脑脊液一样，应该都属于髓海的组成部分吧。）

【黄帝内经】—耳鸣：灵枢_邪气藏府病形第四

岐伯曰：臣请言五藏之病变也。心脉急甚者为瘈瘲；征急，为心痛引背，食不下。缓甚，为狂笑；微缓，为伏梁，在心下，上下行，时唾血。大甚，为喉吤；微大，为心痹引背，善泪出。小甚为善哕；微小为消病。滑甚为善渴；微滑为心疝，引脐，小腹鸣。涩为为瘖；微涩为血溢，维厥耳鸣，颠疾。

【笔记】：心脉涩甚的，会音哑而不能说话；微涩的，会因血溢而发生吐血、衄血之类的病证、四肢逆厥以及耳鸣等头部疾患。（心脉涩，气血必然不足，耳鸣发生原因同前。）

【黄帝内经】—耳鸣：素问_五常政大论篇第七十

厥阴司天，风气下临，脾气上从，而上且隆，黄起，水乃眚，土用革。体重，肌肉萎，食减口爽，风行太虚，云物摇动，目转耳鸣。

【笔记】：厥阴司天的年份，风木之气下临于地，人身脾土受木之克制，出现身重、肌肉枯萎、饮食减少、口败无味等症状，风气行于宇宙之间，云气与万物为之动摇，在人体之病变为目眩，耳鸣。（本质上也是因为木克土，导致水谷精微供给不足，则宗脉无以为养，脉中亦空虚，宗脉虚则阳气不升，精微不得上达，入耳的经脉气血不得充养而耗伤，而致耳中鸣响。）

搜出来的这几篇文章基本都来自灵枢。灵枢是讲针灸的经典。所以里面只讲穴位，不讲用药。

关于耳鸣的辨证：肾虚耳鸣，深且有外部气压大的感觉。小肠、胆、三焦经表症耳鸣，仅有嗡嗡声。

肾阴虚肾精不足导致的耳鸣，用生地黄、大补阴煎补津液

外邪侵入胆三焦系统或外邪里饮导致的耳鸣，伴口苦口干，两肋胀痛，用小柴胡汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤、苓桂术甘汤，根据辨证的结果，选择使用，有是证用是方。