年中结业论文 临1曾立民

2022年中结业论文 临1曾立民

枳术汤、枳术丸与类方学习

枳术汤

 [出处]

金匮要略

 [原文]

心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳朮汤主之。(《金匮要略》)

 [组成]

枳实七枚 白朮二两。

 [功用]

行气消痞。

 [适用症状]

水饮内停，心下坚，大如盘，边如旋盘。

 [方解]

1.《金匮玉函经二注》：心下。胃土脘也，胃气弱，则所饮之水，入而不消，痞结而坚，必强其胃，乃可消痞。白朮健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散滞血。

2.《金鉴》：上脘结硬如盘，边旋如杯，谓时大时小，水气所作，非有形食滞也。用枳实以破结气，白朮以除水湿，温服三服，则腹软结开而硬消矣。此方君枳实，是以泻为主也。然一缓一急，一补一泻，其用不同，只此多寡转换之间耳。

枳术丸

[出处] 内外伤辨惑论

[组成] 白术二两，枳实（麸炒黄色，去穰）一两。右同为极细末，荷叶裹烧饭为丸

[功用] 治痞，消食，强胃

[适用症状] 腕腹痞满，不思饮食，大便不实者。

[方解] 李东垣曰：白术甘温，补脾胃之元气，其苦味除胃中溼热，利腰脐间血，过于枳实克化之药一倍，枳实苦寒，泄胃中痞闷，化胃中所伤，是先补其虚，而后化其伤，则不峻矣。荷叶中空色青，形仰象震，在人为少阳胆生化之根蒂也。饮食入胃，营气上行，即少阳甲胆之气也。胃气元气谷气，甲胆上升之气一也。食药感此气化，胃气何由不上升乎？烧饭与白术协力滋养谷气，补令胃厚，不至再伤，其利广矣。

单位药解析

 理气药

枳实

[性味]

苦、辛，微寒

[归经]

脾胃大肠

[功效]

破气消积，化痰除痞

[临床应用]

1、 食积气滞，脘腹痞满证2、痰浊阻滞，胸脘痞满证

[药性]

微寒、泻、降、散、燥

 补虚药 - 补气药

白朮

[性味]

苦、甘，温

[归经]

脾胃

[功效]

补气健脾，燥湿利水，固表止汗，安胎

[临床应用]

1.用于脾胃气虚、运化无力的食少便溏、脘腹胀满、肢软神疲等症

2.用于脾虚失运、水湿内停之痰饮、水肿、小便不利等症

3.用于脾虚气弱、肌表不固而自汗

4.用于脾虚气弱、胎动不安之证

[药性]

温、补、收、燥

两个方子其实都是运用了一个经典药对——枳实、白术，两者所异仅为枳实与白术的用量比例，李东垣的枳术丸里还加入了荷叶。《金匮要略》中仲景先师拟方是为了对治饮停心下所致的如盆坚痞，因此以散为主，枳实用量大，用到了七枚，而据近代考究古诗枳实一枚约相当于汉一两，因此这里用到了枳实七两。枳实消痞散结，是攻散水饮的主力药，配上适量白术，这里用到二两，比例为7：2，起到攻中有补，避免伤及脾胃，并且白术健脾燥湿，也可防枳实把水饮攻散后新水再度凝结心下成痞，培土制水，起到一个善后预防的作用。

而枳术丸则用以对治脾虚伤食所导致的脘腹胀满、不思饮食之证。病人关键病机在于脾胃素虚，不能消化饮食却又饮食不节而出现痞满不食，因此用健脾的白术为君，但刻下病人存在宿食亟待消化，因此配伍消积除痞的枳实，比例为白术2：枳实1，以求补而不滞、通而不伤。最后再配以荷叶，荷叶升阳燥湿，最是符合脾主升清、喜燥恶湿的特性。不但如此，荷叶还入肝经、有清泻肝火的作用，正是五行中扶土抑木的配伍法。三药合用，妙用无穷。

在后世的发展运用中，心下痞兼如盘的病人相对罕见，因此枳实、白术这一药对出现的时候通常都是白术多而枳实少，用于各类胃肠道疾病出现消化不良、食欲下降的病人身上，临床可参照患者实际情况随时灵活加减。参照枳术丸的思路后世也发展出了不少变方，现罗列于下：

-加半夏一两，名半夏枳术丸，治脾溼停痰，及伤冷食；淋者加泽泻一两。

-加橘皮一两名橘皮枳术丸，治饮食不消，气滞痞闷。

-加陈皮半夏，名橘半枳术丸，健脾消痞化痰。

-加木香一两，名木香枳术丸，治气滞痞满〔木香平肝行气，使木不克土。〕；再加砂仁，名香砂枳术丸，破滞气，消饮食，强脾胃；如加干姜五钱，名木香干姜枳术丸，兼治气寒；再加人参陈皮，名木香人参干姜枳术丸，开胃进食。

-加神曲麦芽各一两，名曲蘗枳术丸，治内伤饮食或泄泻。

-加神曲、姜汁、竹沥，名竹沥枳术丸，可消酒食、散郁结

-加酒炒黄连、黄芩、大黄、炒神曲、橘红、各一两，名三黄枳术丸，治伤肉食溼面辛热，味厚之物，填塞闷乱不快。

-加茯苓五钱，干姜七钱，名消饮丸，治停饮胸满呕逆。