泻心汤类方类比分析
一、甘草泻心汤
[原文]1.伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。(《伤寒论》)2.狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，起卧不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝(一作“嗄”，求真按嗄字为是)，甘草泻心汤主之。(《金匮要略》)
[组成]半夏半升，黄芩三两，干姜三两，人参三两，甘草（炙）四两，黄连一两，大枣十二枚。 (伤寒杂病论)
和胃补中，降逆消痞。[适用症状]伤寒、中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安；医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
[方解]1.本方是在半夏泻心汤中，增加甘草的分量所组成的。主治症状为半夏泻心汤证而起腹中雷鸣及不消化下痢，或不下痢而心烦，感觉心情不稳者。增加甘草分量的目的，是因为甘草有缓和急迫症状的功效，而能去除心烦和心情不稳。2.即在半夏泻心汤方中，增加甘草的分量而成，治半夏泻心汤证而腹中雷鸣，不消化而起下痢，或不下痢而心烦不安者。甘草能缓和急迫症状，而治心烦及心神不安。应用于胃肠炎、口内炎、产后口中糜烂、下痢、神经衰弱、失眠症、神经症、梦游症等。
二、半夏泻心汤
[原文]1.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(《伤寒论》)2.呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。(《金匮要略》)
[组成]半夏半升，黄芩三两，干姜三两，人参三两，甘草（炙）三两，黄连一两，大枣十二枚。 (伤寒杂病论)
寒热平调，消痞散结。 [适用症状]胃气不和，心下痞满，但满不痛，或呕吐或肠鸣下痢者。
[方解]1.方中的半夏能袪除胃内停水，且配合干姜而止恶心、呕吐；黄连与黄芩为苦味健胃剂，同能消除胃肠的炎症；人参配合干姜而使胃肠的血行趋于通顺，并促进其机能之回复；甘草与大枣为用以调和诸药，且强化其协同作用。
2.方中的黄连、黄芩能解心下实热；黄芩作用于自心下以上，并及于表，而治血热与血烦；黄连作用于自心以下，而治烦躁症状；又两者协力而治心下之气痞，并治波及于上下的动摇症状；半夏、干姜善于顺气，调理胃下停水，且治因心下的水气上冲而摇动所引起的呕吐；人参、甘草、大枣调和诸药。因这些药物互相协力，而祛除心下的邪热，顺通升降之气。
3.本方治胃肠炎之心下痞满而不痛，并会伴有恶心、呕心、呕吐、肠呜、下痢等症状者为目标。本证的心下痞满，原因是由于胃中有湿热郁滞所造成。所谓湿热，即热邪与水气相积。并因互相冲击，上下而动，若上行则呕，下行则肠鸣。因苦入心，泻心者必以苦，故以黄连为君，黄芩为臣，泄热以和阳；半夏、干姜为佐，散湿和阴，走气散痞，更配人参、甘草、大枣为使，通上下交阴阳，补脾而和中。
4.此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。
三、生姜泻心汤
[原文]伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。(《伤寒论》)
[组成]生姜四两；甘草三两，炙；人参三两；干姜一两；黄芩三两；半夏半升，洗；黄连一两；大枣十二枚。(伤寒杂病论)
和胃消痞，宣散水气。[适用症状]伤寒汗出、解后、胃中不和、心下痞鞭、干噫口臭、胁下有水气，腹中雷鸣下利者。
[方解]
1.在半夏泻心汤方中，减少干姜分量而加生姜。应用目标为半夏泻心汤证而嗳气、发食臭，腹中雷鸣、下利者。
2.嗳气、食臭及腹中雷鸣、下利为胃肠内的酦酵旺盛所致，为生姜之所主。应用于胃肠炎、酦酵性下痢、胃酸过多、胃扩张等症。
四、黄连汤
[原文]伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。(《伤寒论》)
[组成]黄连三两；甘草三两，炙；干姜三两；桂枝三两，去皮；人参二两；半夏半升，洗；大枣十二枚，擘。(伤寒杂病论)
寒热并调，和胃降逆。[适用症状]伤寒、胸中有热、胃中有邪气，腹中痛、欲呕吐、胸中烦闷、或肠鸣泄泻、舌苔白腻、脉弦。
[方解]
1.本方是由半夏泻心汤中去黄芩而加桂枝所构成。黄连与人参有消炎健胃之效，半夏德同干姜而止恶心、呕吐.，桂枝与干姜、甘草则得大里之协力而止腹痛，并恢复胃肠的机能。
2.本方与半夏泻心汤相似。是从半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成的方剂。原方的份量为黄连比人参多，黄连多就是着重于治实热。因胃中有寒故加桂枝，桂枝协同干姜温胃而治腹痛；半夏能止恶心及呕吐。本方主治胸中有热，胃中有寒，寒热相搏所致的腹中疼痛，欲呕吐，舌苔白兼黄腻者。本方以调和肠胃为主，凡因寒热失调而致腹中痛欲呕吐者多用之。近有用于胃、十二指肠溃疡而有上述症状者，也有一定的疗效，除调整胃肠机能之效外，亦有助于溃疡之愈合。方即半夏泻心汤，取去黄芩，换入桂枝者。亦可视作小柴胡汤的变方，即以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜易生姜，本方之证，同为寒热俱有，但比小柴胡汤的寒热，已较近里，即热在胸而寒在腹，成为“上热下寒”。上有热故欲呕，下有寒故腹痛。下寒是由于阴不得升，上热是由于阳不得降，倘若升降其阴阳，使之调和，则寒热俱解，诸证自消。本方所治是肠胃功能失调，升降失常，寒热夹杂的病症。故方用黄连苦寒，泄胸中之热以降阳；干姜桂枝辛温，散胃中之寒以升阴；半夏和胃降逆以止呕；人参益气助正袪邪；甘草大枣健脾和中止痛。上下二焦寒热交战，以此和解之。
五、总论
生姜可以发汗解表、温中止呕，温肺止咳；桂枝用来发汗解肌，温经通脉，通阳化气；黄芩用来清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎；人参的作用是大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智；干姜可温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；黄连是用来清热燥湿，泻火解毒；大枣在本方中是用来补中益气，养血安神，缓和药性；半夏可以燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛；炙甘草可以补脾和胃，益气复脉。
方性。甘草泻心汤：温补降收微润。半夏泻心汤：温补降收微润。生姜泻心汤：温补降收。黄连汤：温补降收。
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