结业论文
小半夏汤与大半夏汤都主治呕吐，但小半夏汤所致呕吐为水饮所致。在《勿误药室方函口诀》中说到：“此方为呕家圣剂，就中最宜水饮之呕；水饮之证，背七、八椎处，如手掌大冷者，用此等证为目的，用此方百发百中。又胃虚呕吐，谷不得下者，先服此方，不愈者与大半夏汤，是大小之别也。”黄煌：两方的区别，其一，小半夏汤以呕为主证，恶心感突出，而大半夏汤以吐为主证，通常吐之前没有恶心表现。”其二，小半夏汤证是“谷不得下”，大半夏汤证是能进食，但消化障碍，被迫吐出。其三，小半夏汤证不食亦吐，甚者食不得下，而大半夏汤证食后则吐，不食则不吐。其四，大半夏汤腹证有心下痞硬，小半夏汤证多心下痞，但不硬。
小半夏汤：半夏一升，生姜半斤。水煎，分两次温服。使用本方注意：黄煌：第一，用于治疗不以呕吐为朱苏的内伤杂病时，可以通过追问晕车呕吐否，胆小易惊否等来加以判定小半夏汤证的存在。适合于小半夏汤治疗的患者属敏感体质，对治疗药物的反应也敏感，故初诊用量不宜太大，然后据病情逐渐增加剂量。第二，半夏小剂量降逆止呕，大剂量则起到安神作用，如《内经》中的半夏秫米汤。吴鞠通也有：“一两降逆，二两助眠”的经验之谈。第三，半夏有毒，半夏的毒性，是指新鲜生半夏外面一层滑诞而言。现代研究表明:半夏的毒性主要是对粘膜的刺激作用，其中毒的靶器官主要是肝、肠、肾脏，但一般不会引起对各脏器的明显病理形态学改变，对胚胎有毒性，有可能致畸，并有一定致突变效应。众所周知，很多时候应用半夏来治疗孕吐，如《金贵要略》：妊娠孕吐不止，干姜人参半夏丸主之。正常的孕吐的时间一般为妊娠6周左右开始，到12周左右。吴雄志：这个时间段使用正常剂量的半夏是安全的，但早于这个时间段，可能会导致流产。观仲景用半夏，多未经炮制，仅注明“洗”。但《金贵玉函经》有“令水清滑尽，洗不熟有毒也”的记载；《雷公炮制论》中云：半夏上有隙诞，若洗不净，令人气逆，肝气怒满。可见当年用洗的方式去毒。细察仲景用半夏44方中，与生姜或干姜配伍的多达35方。姜与半夏配伍既可减毒，又可协同增效。故注重半夏的用量时，不可忽视姜的用量。第四，半夏止呕，是针对高温煎煮后的半夏而言的。经低温处理的半夏流浸膏和生半夏则有催吐作用，生半夏粉于120℃烘培2-3小时，镇吐作用仍存在，而催吐则消失，可见镇吐成分耐热，催吐成分不耐热。（《仲景方药古今应用》）。
现代应用：凡梅尼埃综合征、贲门痉挛、幽门梗阻、胃扭转、胃癌、胃炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症等，或因放射治疗、化学治疗等引起的呕吐及神经性呕吐，符合本方证者均可以小半夏汤为主，随意加减。
1、呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。（痰饮咳嗽病脉证并治第十二）；
2、黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕；哕者，小半夏汤主之。（黄疸病脉证并治第十五）
3、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（呕吐哕下利病脉证治第十七）
大半夏汤：半夏（二升，洗完用）、人参（三两）、白蜜（一升）。上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服。煎服法特别：第一，久煎。一斗二升水加一升白蜜，仅仅煎取二升半，可见时间之长。第二，蜂蜜与水充分混匀后煎药。
脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。胃反呕吐者，大半夏汤主之。《金贵要略》
《千金》:治胃反，不受食，食入即吐。
《外台》云：治呕，心下痞硬者。
胃反呕吐的主要症状是：朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化。病机为中焦虚寒，脾胃功能失调，食入之物不能腐熟运化，反出于胃而呕吐。脾之运化失职，不能气化生津以滋润大肠，故可见心下痞硬，大便燥结如羊屎。用大半夏汤和胃降逆，补虚润燥。
现代应用：本方加减可治神经性呕吐、急性胃炎、胃和十二指肠溃疡、贲门痉挛、胃扭转、胃癌等。
暂无回复