从桂枝汤到黄芪建中汤类方比较
桂枝汤是天下第一方，但在伤寒论里面是治疗太阳中风的方剂，经过加减变化就变成了治疗虚劳的黄芪建中汤。下面就桂枝汤与黄芪建中汤进行简单的讨论。
桂枝汤
[出处] 伤寒论
[原文]
1.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(《伤寒论》)
2.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。(《伤寒论》)
[组成]
桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。(伤寒杂病论)
[用法]
上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物(现代用法：水煎服，温覆取微汗)。
[功用]
解肌发表，调和营卫。
[适用症状]
感冒风寒在表，头痛发热，恶风恶寒，鼻鸣干呕，自汗盗汗，舌苔薄白，脉浮弱缓。
[注意事项]
凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。
黄芪建中汤
[出处] 金匮要略
[原文]
虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。(《金匮要略》)
[组成]
桂枝三两(去皮) 甘草三两(炙) 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升 黄芪一两半，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。(伤寒杂病论)
[用法]
上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服(现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服)。
[功用]
温中补气，和里缓急。
[适用症状]
虚劳里急，诸损不足。脘腹冷痛，喜温喜按，面黄体瘦，饮食减少，少气懒言，舌淡胖大苔薄白。
[注意事项]
阴虚火旺者，呕家及中满者，均忌用本方。
桂枝汤与黄芪建中汤方药对比：
桂枝汤 桂枝三两 芍药三两 甘草三两 生姜二两 大枣十二枚
黄芪建中汤 桂枝三两 芍药六两 甘草三两(炙) 生姜三两 大枣十二枚 黄芪一两半 胶饴一升
从方药组成看：黄芪建中汤是在桂枝汤的基础上不仅增加了黄芪和胶饴，芍药和甘草以及生姜也有变化。一个治疗伤寒中风的药，在几个药的加减变化之后就变成了治疗脾胃虚劳的经典名方，这也正体现了中医的不传之秘在量，所以我们就从药量的加减变化上来看这两个方剂，以便以后在临床能够很好的运用。
我们结合中医大脑对桂枝汤的方解进行分析：
桂枝配生姜：桂枝能顺气发表，又能鎭抑上冲为君。桂枝配生姜辛温能散寒，顺气利水，俱有兴奋的效能，能使血行旺盛而温暖身体，并加强各脏器的机能。并且生姜能使桂枝、大枣、甘草等的甘味剂不致停滞于胃内。
桂枝配白芍：白芍能使血行旺盛，缓和肌肉的紧张，有鎭静的功效，具有调整桂枝药理作用
的功能。
白芍配甘草：白芍使血行旺盛，缓和筋肉的紧张为臣。配伍甘草使其不走泄阴气，而甘草又可协助白芍和缓肌肉的异常紧张并兼治疼痛。
大枣配甘草：大枣具有润胸中及治胸中烦闷的作用，与甘草相配能治急迫，且有强壮的效能。
这些药物的互相协调，调其营气，卫气自和，从而使桂枝汤证的病态恢复正常的生理状态。
结合中医大脑从病机进行分析：
本方证为外感风寒，营卫不和所致。外感风邪，风性开泄，卫气因之失其固护之性，“阳强而不能密”，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风发热、汗出头痛、脉浮缓等；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕；风寒在表，应辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，故当解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。
君、臣
方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。
芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。
桂芍等量合用，寓意有三：
一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；
二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；
三为相制相成，散中有收，汗中寓补。
此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。
佐
生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；
大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。
姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。
佐使
炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。
综观本方，药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
以下是中医大脑对桂枝汤的解释：
本方系医圣张仲景所著伤寒论最首见之药方，有旺血行，温身体，强化诸脏器机能之作用。
本方以体质比较虚弱者，外感风邪，而有头痛、项强、发热、自汗、恶风、恶寒、鼻呜、干呕、气上冲、身体疼痛、及脉浮弱或浮数等症状为目标。
惟不必上述诸证皆具备，因本证：
但头痛而不项强者，有之；
但恶风而不恶寒者，有之；
但发热而恶风极微者，亦有之；
但鼻鸣而不干呕者，亦有之；
只要有发热自汗之主征，便可使用。此场合会有自然汗出之状态，惟无汗出者亦可用，及因本方兼具有汗止汗、无汗出汗的双重作用，即既能发表，亦能固表。
伤寒论称此为“解肌”法，适用于表虚证。
论汗出&病汗与药汗
本方证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗?盖本方证之自汗，是由风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。故外邪不去，营卫不和，则汗不能止。桂枝汤虽曰“发汗”，实寓解肌发表与调和营卫双重用意，外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原证之汗出自止。为了区别两种汗出的不同性质，近贤曹颖甫称外感风寒表虚证之汗出为“病汗”，谓服桂枝汤后之汗出为“药汗”，并鉴别指出：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大着，此其分也。”(录自《经方实验录》卷上)此属临证有得之谈。
麻黄汤与桂枝汤的区别
麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂，都可用治外感风寒表证。麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒所致恶寒发热而无汗喘咳之表实证；桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。
论治疗范围
本方的治疗范围，从《伤寒论》与《金匮要略》以及后世医家的运用情况来看，不仅用于外感风寒表虚证，而且还运用于病后、产后、体弱等因营卫不和所致的病证。这是因为桂枝汤本身具有调和营卫、阴阳的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、阴阳失调的病理状态。正如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”(《金匮要略论注》卷上)这是对本方治病机理的高度概括。
从上面可以看出，桂枝汤是治疗体质虚热兼有外感的方剂，除了具有发表散寒的功能还具有旺血行，温身体，强化诸脏器机能，调和阴阳的作用，运用范围更是可以扩展到病后、产后、体弱等因营卫不和所致的病症。所以我认为桂枝汤其主要作用是提高机体免疫力，从而达到祛邪扶正的作用。并且通过对其中的剂量进行调整，就能达到补虚的作用，而黄芪建中汤应该就是其中的一个变方。
黄芪建中汤的方解
本方为小建中汤加黄芪而成，以温中补虚立法，是治疗虚劳的着名方剂。
君
方中黄芪甘温入肺，健脾益气；
饴糖甘温补虚，缓急止痛，共为方中君药。
臣
桂枝助阳，白芍益阴，二药相合，调和阴阳，化生气血为臣。
佐
生姜、大枣辛甘相合，健脾益胃、调和营卫，为佐药。
使
炙甘草益气健脾，调和诸药为使。且炙甘草味甘，与桂枝、饴糖相配“辛甘化阳”，合白芍“酸甘化阴”。
诸药相合，益气建中，方可化源足，气血生，营卫调，诸症平。
桂枝汤病案三例以飨读者
案例一：
马亨道，庚戌春病发热、头疼、鼻鸣、恶心、自汗、恶风，宛然桂枝证也。时贼破仪征三日矣，市无芍药。自指(诣)圃园，采芍药以利(和)剂。一医曰，此赤芍药耳，安可用也。予曰，此正当用。再啜而微汗解。
论曰，仲景桂枝加减法，十有九证旧云芍药。《圣惠方》亦称赤芍药。孙尚《药方》皆曰白芍药。……然赤者利，白者补。……中风脉滑，多汗身寒，盖邪中阳气，故阴有余，非赤芍药不能劫其阴邪。然则桂枝用芍药，赤者明矣。（许叔微《伤寒九十论》）
案例二：
王右，无表证，脉缓，月事后期而少，时时微恶寒，背部为甚，纳谷减。此为血运迟滞，胃肠虚弱故也。宜桂枝汤和之。
川桂枝三钱，大白芍三钱(酒炒)，炙甘草三钱，生姜三片，大枣十二枚。(《经方实验录》)
案例三：
某叟，70岁。因女暴亡，悲哀过其，先呕吐，继又发作性腹痛一年余，小腹痞块作痛，块渐增大，痛亦渐剧，气从小腹上冲心下，苦闷欲死，继而冲气渐降，痛渐减，病为奔豚。予桂枝汤，共16剂，奔豚大为减轻。
按语：阳虚弱，坐镇无权，则下焦寒水之气上冲，病发奔豚。桂枝汤温振心阳，平冲降逆，正为相宜。若更加桂二两，则其效更捷。(秦伯末医案)
附：
方中所用到的药对列举如下：
[药对] 桂枝、白芍
[功效] 调和营卫，解肌发表。相使。
[主治] 治疗外感风寒表虚证。
[药对] 生姜、大枣
[功效] 养脾胃和营卫。相使。
[主治] 治疗风寒感冒(入表药)，胃脘不舒呕吐(入健脾药)。
[药对] 白芍、炙甘草
[功效] 酸甘化阴，养血敛阴。
[主治] 治疗阴血不足之筋脉拘急及腹痛。
[药对] 桂枝、炙甘草
[功效] 辛甘化阳，补益心阳。相使。
[主治] 治疗心阳虚之心悸气短，其人欲两手交叉覆盖，喜按心胸部位。
[药对] 桂枝、白芍、黄芪
[功效] 温经通脉，补气通络。
[主治] 治疗右肩膀僵硬。
方中所用到的中药列举如下：
黄芪
[性味] 甘，微温
[归经] 脾肺
[功效] 补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌
[临床应用]
1.用于脾胃气虚及中气下陷之证
2.用于肺气虚及表虚自汗、气虚外感之证
3.用于气虚水湿失运的浮肿、小便不利
4.用于气血不足、疮疡内陷的脓成不溃或溃久不敛
5.用于气虚血亏的面色萎黄、神倦脉虚等症
6.用于气虚不能摄血的便血、崩漏等症
7.用于气虚血滞不行的关节痹痛、肢体麻木或半身不遂等症
8.用于气虚津亏的消渴病
[药性] 微温补升
桂枝
[性味] 辛、甘，温
[归经] 肺、心、膀胱
[功效] 发汗解肌，温经通脉，通阳化气
[临床应用]
1.用于外感风寒表证
2.用于寒凝血滞的痹证，脘腹冷痛，痛经，经闭等症
3.用于胸痹，痰饮，水肿及心动悸，脉结代
[药性] 温补散燥
芍药
[性味] 苦、酸、甘，微寒
[归经] 肝脾
[功效] 养血调经，平肝止痛，敛阴止汗
[临床应用]
1.用于血虚或阴虚有热的月经不调，崩漏等证
2.用于肝阴不足，肝气不舒或肝阳偏亢的头痛、眩晕、胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛等证
3.用于阴虚盗汗，及营卫不和的表虚自汗证
[药性]微寒补收润
炙甘草
[性味] 甘，平
[归经] 心、肺、脾、胃
[功效] 补脾和胃，益气复脉
[临床应用] 用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代，可解附子毒。
[药性] 补收润
生姜
[性味] 辛，温
[归经] 肺脾
[功效] 发汗解表、温中止呕，温肺止咳
[临床应用]
1.用于外感风寒表证
2.用于多种呕吐证
3.用于风寒咳嗽
[药性] 温补升散燥
大枣
[性味] 甘，温
[归经] 脾胃
[功效] 补中益气，养血安神，缓和药性
[临床应用]
1.用于脾虚食少便溏，倦怠乏力等症
2.用于血虚萎黄及妇女脏燥，神志不安等证
3.用于药性较峻烈的方剂中，可以减少烈性药的副作用，并保护正气
[药性] 温补降收润
饴糖
[性味] 甘，温
[归经] 脾胃肺
[功效] 益气补中，缓急止痛，润肺止咳
[临床应用]
1.用于中虚里急，脘腹疼痛
2.用于肺虚干咳少痰
[药性] 温补升收润
桂枝汤相关原文：
1.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(《伤寒论》)
2.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。(《伤寒论》)
3.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。(《伤寒论》)
4.太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。(《伤寒论》)
5.桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。当须识此，勿令误也。(《伤寒论》)
6.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。(《伤寒论》)
7.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(《伤寒论》)
8.太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。(《伤寒论》)
9.太阳病，先发汗不解而复下之，脉浮者不愈。浮为在外而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。(《伤寒论》)
10.病人藏无他病，时发热，自汗出不愈者，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(《伤寒论》)
11.伤寒不大便六七日，头痛有热，小便反赤者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。(《伤寒论》)
12.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。(《伤寒论》)
13.伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。(《伤寒论》)
14.阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。(《伤寒论》)
15.病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。(《伤寒论》)
16.太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。(《伤寒论》)
17.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。(《伤寒论》)
18.吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤以发汗。(《伤寒论》)
19.产后中风，持续数十日不解。头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在者。(《金匮要略》)
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