第一次课作业：黄帝内经中有关水气的笔记

第一次课作业：黄帝内经中有关水气的笔记

临1班 陈小涵

一、搜索关键字：“水气”

二、相关名词释义：水气病，是指由于气的升降出入失常而导致水液停聚，泛溢周身，出现以身体浮肿而重为主证的一类疾病。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》对水气病的病机和治法有相对完整的阐述。

三、搜索目的：为探求该疾病在《黄帝内经》中有关溯源及相关含义，故选择“水气”作为关键字进行搜索。

四、搜索结果：

1、《素问·气厥论篇第三十七》

黄帝问曰：五脏六腑寒热相移者何？岐伯曰：肾移寒于肝，痈肿少气。脾移寒于肝，痈肿筋挛。肝移寒于心，狂隔中。心移寒于肺，肺消。肺消者饮一溲二，死不治。肺移寒于肾，为涌水。涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则呜濯濯，如囊里浆水之病也。

[笔记]：这里的“水气”与《金匮要略》中的水气含义相近。此处“涌水”即为大肠水气所产生的病证。原文对病机也有一定的阐述，即“肺移寒于肾”，“按腹不坚”、疾行腹中有水声等症状可以为临床提供诊断依据，同时也可以推断出这类病证的里不实（切忌按照阳明腑实证证治）。注意和临床常见的“腹水”相联系与鉴别。

2、《素问·示从容论篇第七十六》

四支解堕，此脾精之不行也。喘咳者，是水气并阳明也。血泄者，脉急血无所行也。若夫以为伤肺者，由失以狂也。不引比类，是知不明也。

[笔记]：这里的“水气”与《金匮要略》中的水气含义相近，主要表现为喘咳。此处认为喘咳与水气入阳明有关。阳明在《黄帝内经》中的理解，有经络的说法，后世亦有从表入里所分的“六经”。个人理解此处阳明指代的是足阳明及手阳明，二者皆为阳；水气属阴，“水气并阳明”则阴阳失调。

3、《素问·逆调论篇第三十四》

夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水脏主津液，主卧与喘也。

[笔记]：这里的“水气”与《金匮要略》中的水气含义相近，主要表现为病人因喘咳而不得卧。因“肺为气之主，肾为气之根”，肾为阴中之少阴，故水气客于肾，则不得卧，而发喘咳。另外联系上下文，在本身人体气机失于调达的情况下，平卧后胃气上升，亦可发喘咳。

4、《素问·评热病论篇第三十三》

岐伯曰：邪之所凑，其气必虚；阴虚者，阳必凑之。故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。

帝曰：何以言？

岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居。故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也，腹中呜者，病本于胃也。薄脾则烦，不能食。食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心，而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。

[笔记]：这里的“水气”与《金匮要略》中的水气含义相近，表现为目下水肿，在望诊上可理解为眼袋。由原文可知腹中有热可导致不能平卧。“水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居”为目下水肿的原因，暗含同气相求之意。水气会导致各种疾病的产生，如文中列举，月经不调和水气也有关联，此处主要是水气阻挡冲脉、任脉正常循行所致，临床上需要留意。本条也侧面反映出经络观与方药观同样重要。

5、《素问·脉解论篇第四十九》

所谓胸痛少气者，水气在脏腑也；水者阴气也，阴气在中，故胸痛少气也。

[笔记]：这里的“水气”与《金匮要略》中的水气含义相近，和之前提及的水气入腠理、入经络不同，这里提到了水气入脏腑的病机，胸为阳位，水为阴，阳气普遍往头面部循行，主升，而水气属阴，主降。水气影响了胸中阳气的运行，可以理解为阻碍和消耗的作用，故胸痛少气。

6、《素问·水热穴论篇第六十一》

帝曰：水俞五十七处者，是何主也？

岐伯曰：肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也。尻上五行行五者，此肾俞。故水病下为胕肿、大腹，上为喘呼、不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。

[笔记]：本篇明确了治疗水证的穴道的相关概念。“标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。”此处的“标”指肺，“本”指肾，二者是相关联的，属于“标本论”的概念。水气可以对肺肾二者同时产生影响而为病，在水证方面，在肺体现为喘咳等肺系病证，在肾体现为水肿、胕肿等与津液代谢相关的病证。

7、《素问·六微旨大论篇第六十八》

帝曰：善。愿闻地理之应六节，气位，何如？

岐伯曰：显明之右，君火之位也。君火之右，退行一步，相火治之，复行一步，土气治之。复行一步，金气治之。复行一步，水气治之。复行一步，木气治之。复行一步，君火治之。

[笔记]：此处“水气”属于五行的范畴，和“水气病”的关系不大。

8、《素问·疟论篇第三十五》

阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也；巨阳虚则腰背头项疼；三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛；寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，则喘而渴，故欲冷饮也。

此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，皆荣气之所食也。

此令人汗空疏，腠理开，因得秋气；汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以曰作。

【笔记】：这几个段落反映的是风症与疟症的不同。

“疟”：先寒后热/往来寒热，“水气”是因“此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内”所产生，剧烈的劳作等因素导致伤暑严重，水气入腠理，营卫不和得厉害，则会有“夏伤于暑，秋病疟”。

“风”：外感风寒以恶寒发热为主，桂枝汤证也会有寒热变化，但是是规律的，如定时发热恶寒，这不同于往来寒热，在临床上辨寒热要仔细注意。