论述《防风通圣散》与《九味羌活汤》 雅1班王海燕

论述《防风通圣散》与《九味羌活汤》

雅1班王海燕

 这一学期的结业论文，老师希望我们找两三个方剂作比较，了解其中的组成差异、方剂结构、对治症状差异等，因我不是专业医师，很少有临床经验，但是《防风通圣散》与《九味羌活汤》这两个方剂有中成药，是家里的常备药，也是平时给周围朋友和同事推荐最多的用药，所以想借着这次写论文的机会进一步的了解一下。

《防风通圣散》出自《黄帝素问宣明论方》。

 组成：防风、连翘、荆芥、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白朮、山栀、大黄、芒硝各五钱，黄芩、石膏、桔梗各一两，甘草二两，滑石三两。为末，每服二钱，水一大盏，加生姜三片、葱白少许，煎至六分，温服。

功用：解表通理，疏风清热。

适用症状：1.风热壅盛、表里俱实证。恶寒发热、咽痛、口苦而干、无汗心烦、小便短赤、大便秘结、舌苔黄腻、脉洪数。 2.亦治疮疡肿毒、肠风痔漏。

 方解：

1.本方可依上述目标应用于高血压、脑溢血，动脉硬化症、肥胖症、脂肪心、慢性肾脏炎、糖尿病、丹毒、头疮、眼病、蓄脓症、酒渣鼻、皮鼻病、喘息、胃酸过多症，脚气、梅毒、淋病、痔疾等病，应用范围很广。

2.本方是由十九味药物所构成，极庞杂。但其基础是调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)。 发表剂=麻黄、防风、生姜、荆芥。攻下剂=大黄、芒硝、甘草。解毒剂=连翘、荆芥、防风、桔梗、川芎。解热剂=黄芩、栀子、石膏、滑石。利尿剂=白朮、滑石。中和剂=当归、白芍、川芎、白朮、薄荷。 即是欲以这些复杂的药物配合，达成发表病毒，及攻下、解毒、中和利尿的目的。

3.本方是由“汗法”、“下法”、“清法”合并而成，主治外感风邪，邪热内蕴，表里俱实之证，可使郁滞于体内的食毒、水毒、梅毒、风毒等一切体中毒物，从皮肤、泌尿器、消化器排泄，发挥其解毒作用。应用至为广泛，有消炎镇静，通便解毒，利尿清热之效，多用于肥满型率中体质，即易因脑血管的障碍(出血、血栓)而突然引起急泪且严重之脑症状的体质；其肌肉充实坚硬，呈现以脐中心充满病毒之大鼓腹，时常便秘，脉腹俱有力，有肩凝痛，手足麻痹，倦怠感，头痛，头重等症状。

4.方中防风、麻黄、荆芥、薄荷、生姜、葱白味辛疏风解表，使风邪从汗而解；大黄、芒硝性寒泻热通便泻下，加甘草即调胃承气汤，共驱胃肠内的食毒；桔梗、栀子、连翘、石膏、黄芩、滑石泻火利湿，使内热从二便分消；当归、白芍、川芎活血却风，使之风熄火解；白朮健脾燥湿，甘草和中调和诸药，如此配合，使汗不伤表，下不伤里，从而达到解表攻里，疏风清热之效。

 注意事项：孕妇、体质较差、食少便溏者慎用。若需较长时间服用本方，剂量宜减半服用。

在其中的单味药里

 当归可以补血，活血，调经，止痛，润肠；

 芍药用来养血调经，平肝止痛，敛阴止汗；

 川芎的作用是活血行气，祛风止痛；

 栀子可泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；

 连翘是用来清热解毒，消痈散结，疏散风热；

 薄荷在本方中是用来发散风热，清利咽喉，透疹解毒，疏肝解郁；

 生姜可以发汗解表、温中止呕，温肺止咳；

 荆芥用来祛风解表，透疹止痒止血；

 防风的作用是祛风解表，胜湿止痛止痉；

 麻黄可发汗解表，宣肺平喘，利水消肿；

 大黄是用来泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泻湿热；

 芒硝在本方中是用来泻下，软坚，清热；

 滑石可以利尿通淋，清热解暑，祛湿敛疮；

 甘草用来益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性；

 黄芩的作用是清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎；

 石膏可清热泻火，除烦止渴收敛生肌；

 桔梗是用来开宣肺气，祛痰排脓，利咽；

 葱白在本方中是用来发汗解表，散寒通阳；

 白朮可以补气健脾，燥湿利水，固表止汗，安胎。

药对：麻黄、白朮

功效:宣肺利水，健脾燥湿。相须相使。主治:治疗水肿初起或风湿痹证。

药对:麻黄、石膏

功效:清泻肺热，平喘，利水。相使。主治:治疗邪热壅肺的咳喘，全身水肿。

药对:大黄、芒硝

功效：泻热通便。相使。主治：治疗热结便秘。

药对：滑石、甘草

功效：清暑利湿。相使。主治：治疗暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。

药对：当归、川芎

功效：养血、活血、止痛。主治：治疗：1.月经不调，经行腹痛，妇人难产，产后瘀血腹痛等症； 2.疮疡肿痛，风湿痹痛，跌打损伤肿痛； 3.血虚、血瘀头痛，以左侧为甚者； 4.妇人妊娠，胎动不安，胎漏下血等症； 5.心肺功能失调，症见胸闷心悸、喘促、发绀等症。

药对：荆芥、防风

功效：发表散寒，祛风胜湿之力增强。相须。主治：治疗：1.四时感冒，发热恶寒，无汗，鼻塞声重，头身疼痛等症； 2.风疹(类似荨麻疹)，皮肤瘙痒症； 3.疮疡初起，兼见表证者； 4.便血，月经过多，泄泻，痢疾。 5.痹症，症见筋脉拘急、肢节疼痛、颈项僵硬、转侧不利等症。

药对：白朮、当归

功效：补脾养血。主治：脾虚兼血虚便秘。

药对：大黄、荆芥

功效：一升一降，相互制约，相互促进，清升浊降，清热通便。主治：1.风秘（由于风搏肺脏，传于大肠，津液干涸所致。症见大便燥结，排便艰难，多见于老年体弱及素患风病者）；2.癃闭，大小便不通，小腹急痛，肛门肿痛；3.风热疮疖，咽喉肿痛；4.急性肠炎，细菌性痢疾，证属热泄者；5.前列腺增生(肥大)，症见小便不畅、排尿困难者。

药对：白芍、防风

功效;一敛一散，相互制约，相互为用，互制其短而展其长，内调肝脾，外和营卫。主治:1.痛泻（症见腹痛欲泻，泻后痛止，久久不愈）、肠鸣诸症，证属肝脾不和者；2.产后营血不足，肢体酸痛，证属营卫不和者 。

药对:薄荷、石膏

功效：一解一清，清解合法，治外感病。主治：外感病，证属风热为患，以致恶寒轻，或恶风，发热重，或昼凉暮热，久久不退等症。

药对：荆芥、黄芩

功效：一表一里，一清一解，清解合法，解表退热。

主治：感冒、流行性感冒，证属外感风寒，内有郁热者，恶寒发热，身痛无汗，口渴烦躁，脉浮紧或浮数。

药对：白朮、黄芩

功效:一补一泻，一温一寒，相互制约，相互促进，清热凉血、补脾统血、泻火利湿、安胎。

主治:1.湿热内蕴，胎热升动，恶心呕吐，胎动不安等症；2.习惯性流产诸症。

药对:连翘、栀子、黄芩

功效:清热解毒，消痈散结。

主治:治疗疮痈肿毒，瘰疬结核。

药对:连翘、栀子

功效；清热解毒，消痈散结。

主治：治疗疮痈肿毒，瘰疬结核。

药对：大黄、滑石

功效：利尿。

主治：治疗小便闭。

药对：大黄、川芎

功效：泻热止痛

主治：治疗脑漏(上颚洞炎)及眼耳痛。

药对：桔梗、石膏

功效：祛痰排脓，利咽喉。

主治：治疗咽喉痛，干咳无痰或黄稠痰。

防风通圣散方性： 微寒泻降散微燥（以上内容均来自问止中医大脑。）

问止的中医大脑分析药性药对方性非常全面，《防风通圣散》全方配伍，汗下与清利共施，共奏解表通里、清热解毒之功，故善治外寒内热、表里俱实之证。正如雷丰《时病论》曰：'主治甚多，不能尽此，其药味表里气血皆备。'故有'防风通圣治百病'之说。

近年来都是制作成《防风通圣丸》，临床应用不断扩展，还可用来治疗：

(一)肥胖症

随着生活水平的提高，肥胖症的发病率越来越高，因此对于肥胖症的防治尤为关注，防风通圣散为医家治疗肥胖症提供了有效的方法。本方集解表、泻下、清热于一身，可通过发汗、利尿、泻下等渠道，清除体内食毒、水毒的瘀滞。多数学者认为服用“防风通圣丸”同时，可使高血压及高血脂者的血压及血脂下降。

(二)皮肤疾病

 防风通圣散中含有防风、荆芥、麻黄等祛风解表剂，又含有川芎、当归、白芍等养血活血剂，治风先治血，血行风自灭，故治一切'风症'，可除瘙痒，缓解病情。临床上广泛地用于牛皮癣、荨麻疹、瘙痒症、湿疹、面部蝴蝶斑、疮疖、扁平疣、斑秃等皮肤病的治疗，并且有良好的疗效。

（三） 急性化脓性中耳炎：

本病多属外感风热，郁而化火，邪毒循经窜络于耳所致，可选用防风通圣丸(散)治疗，（四）脑病后遗症：

对流脑、乙脑、结核性脑膜炎及脑血栓等病经对症治疗缓解后，多数留有前额或某一部位疼痛的后遗症，在各种药物治疗不见效时，可服防风通圣丸（散）治疗，

（五）慢性阑尾炎：

先以防风通圣丸（散）原方水煎服，每日1剂，分2次服用，以急取效，待症状缓解后用本品丸剂内服，每次6克，每日2次，具有较好疗效。

（六）高血压：

防风通圣丸（散）内服，每次6克，每日2次，治疗高血压有较好疗效，若是病情较重，可用本品原方改为汤剂水煎服，一般连服15天以上即可见效。

（七）春季结膜炎：

成人每次服用9克，每日2次；不足16岁者每次服用6克，不足10岁者每次服用3~5克，同样是每日2次。一般7天后自觉症状消失，20天基本痊愈。

(八)中风

 由于防风通圣丸的基础方是调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)，故也可用于某些中风的辅助治疗。《宜明论》曰'治中风，一切风热，大便秘结，小便赤涩，颜面生疮，眼目赤痛，或生热风，舌强，口噤等症。'

（九）其他疾病

 防风通圣散为表里、气血、三焦通治之剂，适用于外有风邪、内有蕴热、表里三焦俱实之证。临床上有用于头痛、肺炎、气管炎、过敏性紫癜、菌痢、热淋、肠痈、乳腺炎、脂肪肝、老年便秘等符合上述证型疾病的治疗。

注意，虽有“有病无病，防风通圣”之说，但使用时还应考虑患者的个体差异、服用剂量等，这样才能使其发挥更好的疗效。另外，使用此方需注意孕妇及运动员慎用；以及脾胃虚弱或气血虚弱兼有其他虚证而无实邪者禁用，以防伤正。

《九味羌活汤》

 组成：羌活、防风、苍朮 半钱 细辛 五分 川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草 一钱 加生姜、葱白煎。

 用法：上九味，㕮咀，水煎服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之(现代用法：六碗水煮成二碗，饭后各温服一碗。)。

功用：发汗祛湿，兼清里热。

 适用症状：外感风寒表湿证。症见恶寒发热，无汗头痛、肢体酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白薄，脉浮紧。

 方解：

1.本方发汗镇痛的效力卓越，为四时感冒除湿解表通剂。适用于流行性感冒之发热恶寒，头痛，无汗，项覆取微汗强，肢体疼痛，呕吐，口渴等症状为佳。又感冒诱发风湿神经痛亦非常适合。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强与麻黄汤证无异，其不同者，在于肢困酸楚疼痛一证，酸楚是湿郁之象；口苦而渴，是兼有里热象征。 此方代桂枝麻黄青龙各半等汤。方中羌活、防风、苍朮、细辛、川芎、白芷皆辛药，而羌活、防风，既能袪风散寒，又能除湿止痛，用为君药，以治恶寒发热，头痛身疼等证；苍朮入足太阴，辟恶而去湿，细辛、川芎、白芷治头痛，以上皆能驱风散寒，行气活血；黄芩入手太阴，以泄气中之热，生地黄入手太阴，以泄血中之热，药备六经，治适四时。

2.本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。治当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。方中羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药。防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍朮辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍朮合用，为本方“分经论治”的基本结构。生地黄、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。 临床应用本方，尚须根据病情轻重，辅以羹粥。若寒邪较甚，表证较重，宜热服本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若寒邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服本方即可微发其汗。 本方配伍特点有二：一是升散药和清热药的结合运用。正如《顾松园医镜》所说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”二是体现了“分经论治”的思想。原书服法中强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”明示本方药备六经，通治四时，运用当灵活权变，不可执一，对后世颇有启迪。 

 注意事项：本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。

在其中的单味药里：

 羌活可以发散风寒，胜湿止痛；

 防风用来祛风解表，胜湿止痛止痉；

 苍朮的作用是燥湿健脾，祛风湿，发表；

 细辛可祛风解表，散寒止痛，温肺化饮，通窍；

 川芎是用来活血行气，祛风止痛；

 白芷在本方中是用来祛风散寒，通窍止痛，消肿排脓，燥湿止带；

 生地黄可以清热凉血，养阴生津；

 黄芩用来清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎；

 甘草的作用是益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性；

 生姜可发汗解表、温中止呕，温肺止咳；

 葱白是用来发汗解表，散寒通阳。

本方剂由具备如下功效的药对组成：

药对：苍朮、防风

功效：以苍朮燥湿健脾，以防风升清止泻，治水泻，飧泻。主治：1.水泻（便泄如水之状）、飧泻（又名水谷利，指泄泻完谷不化）诸症；外感风寒，发热无汗等症。

药对：细辛、生地黄

功效：以细辛之升散，引干地黄之甘寒，直达上焦，共奏清热止痛之效，而无燥烈升散之弊。

主治：1.风火头痛，偏头疼，牙痛诸症；2.三叉神经痛（面痛）；3.崩中漏下（子宫出血）；4.口舌生疮（口腔溃疡）。

药对：川芎、白芷

功效：祛风止痛。主治：治疗头痛。

药对：细辛、白芷

功效;散寒止痛。主治:治疗牙痛。

药对:细辛、白芷、羌活

功效:祛风解表，散寒止痛。主治:治疗头痛。

九味羌活汤方性： 温泻升散燥（以上内容均来自问止中医大脑。）

《防风通圣散》与《九味羌活汤》共同点是疏风解表清热；不同点是《防风通圣散》解表通理，疏风清热，主治外感风邪，邪热内蕴，偏重于，表里俱实之证；《九味羌活汤》疏风解表，散热除湿，主治外感风寒表湿证。症见恶寒发热，无汗，头痛且重、肢体酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔白薄，脉浮紧。偏重于发汗祛湿，适用四时感冒。

   通过以上的对比，《防风通圣散》与《九味羌活汤》让我了解了更多临床应用，在今后的使用中可以做到更有偏重，辨证施治，抓住重点对症用药。