柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤的区别
柴胡加龙骨牡蛎汤：
组成：柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓（各一两半） 半夏（二合半，洗） 大黄（二两） 牡蛎（一两半，熬） 大枣（六枚，擘）
功用：和解少阳，通阳泻热，重镇安神。
主治：伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，小便不利，舌质红，苔黄津少，脉弦数，或沉紧。
本方之病机为太阳误下或邪自然内传，泛于三阳之表里俱病，因而形成上中下三焦之余邪积热，肝郁气滞，痰热互结，虚实寒热交错之三阳并病证。胸阳虚则邪气内陷，故见胸胁满闷；心神虚，心无所主则烦躁，惊惕不安；阳明燥热，则谵语；三焦不利，则小便不利；少阳郁陷不能转枢，则一身尽重。本方由大、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等方综合加减而成。方中柴胡、桂枝解外邪而除身重；龙骨、牡蛎、铅丹收敛浮越之正气而镇内止烦惊；大黄清阳明之热以和胃；茯苓化饮，通利小便；人参、红枣、生姜益气养荣，扶正祛邪。诸药相伍，共奏和解少阳，通阳泻热、重镇安神之功效。《注解伤寒论》成无己曰：伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦者，阳热客于胸中也。惊者，心恶热而神不守也。小便不利者，里虚津液不行也。谵语者，胃热也。一身尽重，不可转侧者，阳气内行千里，不营于表也。…与柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；加茯苓以行津液，利小便；加大黄以逐胃热，止谵语；加桂枝以行阳气而解身重，错杂之邪，斯悉愈矣。《伤寒论集注》张隐庵曰：用小柴胡达伤寒之邪，仍从胸胁外出，加龙骨、牡蛎启水中之生阳，以助少阳之气…用铅丹、桂枝、茯苓以助心主之神，而达少阳之气，大黄清阳明之热，盖邪热清而少阳之气转，生气升而三阳之枢续矣。总之，本方证为寒温并用，攻补兼施，升降并行，使表里虚实寒热错杂之邪从内外而解。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤：
组成：桂枝(去皮)一两、甘草(炙)二两、牡蛎(熬)二两、龙骨二两。
功用：补益心阳，镇潜安神。
主治：心悸，烦躁不宁，苔白润，脉虚数。
本方为火逆引起的心悸、烦躁之证治。因火疗而治逆，又行攻下之法，一误再误使心阳受损。尤其是用烧针劫汗，一则可迫使汗液外泄而损伤心阳，二则又可使人发生惊恐而心神不安。今心阳虚而又精神不安，则使心神不但失于濡养，而又不能潜敛于心，故生烦躁之证。治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤，补心阳以镇敛神气。方中桂枝、甘草补益心阳，龙骨、牡蛎重镇收涩，潜敛心神以治烦躁。本方首载于《伤寒论》。而《金匮要略》有桂枝加龙骨牡蛎汤，是在桂枝汤的基础上加龙骨牡蛎而成，病机不一样，病症亦不同。《伤寒论集注》张隐庵曰：火逆者，因火而逆也。逆则阳气上浮，下之则阳气下陷，因加烧针，则阴阳水火之气不和。夫太阳不得少阴之气以和之则烦，少阴不得太阳之气以下交则躁，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤和太阳少阴心肾相交之血气。《伤寒贯珠集》尤在泾曰：火逆复下，已误复误，又加烧针，火气内迫，心阳内伤，则生烦躁，桂枝甘草以复心阳之气，牡蛎龙骨以安烦乱之神。总之，本方为温补心阳、安神除烦之要剂。临证治疗火气内迫，心阳内伤，导致心神浮越者。
临床感悟：现今社会抑郁焦虑患者较多，此类患者常常烦躁易惊，整日担惊受怕，上诉两方均适用此类患者，但我们在临床上还需进一步区别，柴胡加龙骨牡蛎汤为肝胆痰热所致的烦躁易惊, 桂枝甘草龙骨牡蛎汤为心阳虚损, 不能温养心脉所致的烦躁易惊, 症状虽然相同, 本质区别明显, 应用这两个方剂时, 注重鉴别。
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