素问_玉机真藏论篇第十九

真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死，真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真脏脉者，皆死不治也。

黄帝曰：见真脏曰死，何也？

岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也；脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者，病胜脏也，故曰死。

脾胃之土，是心、肺、肝、肾这四维的中气。脾土为阴而含有阳气，所以脾阳向左旋转而上升化肝木之气，木气上升，温气化为热生成心火；胃土为阳而含阴气，所以胃阴向右旋转下降而化肺金之气，金气下降，凉气化为寒生成肾水。心、肺、肝、肾这四象的分别，实际是脾胃的气机左升右降变化而来。

脾胃是后天之本，是四象之母，母气亏败衰弱，四脏失去滋养，脉象显现出它的本气之象，就是死期将至。所以四脏的脉象，必须以胃气为根本才是健康的。

肝脉弦紧、心脉如钩、肺脉如毛、肾脉如石，脾胃脉和而缓。四象之脉不显现它的本脉之象，而是和而缓的，这是因为这四象（心、肝、肺、肾）都含有胃气的原因。如果这四脏显现出弦、钩、毛、石的脉象，而没有了轻柔和缓的胃气，就是“真脏脉”。真脏脉的出现，就是胃气衰竭的表现，必死。

《素问-玉机真脏论》：“脾脉者，土也，孤脏以灌注四旁者也。”（脾土灌注滋养心、肝、肺、肾）。

《素问-平人气象论》：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气者曰逆，逆者死。”（正常人禀受胃气，胃气是常气。人没有了胃气叫做“逆”，逆者死）。

水谷饮食，是人后天的生命之本，无胃气者水谷不进，所以脉无胃气的必死。这里所说的没有胃气的脉象，就是只显现脏器本来之气的脉象，这叫“真脏脉”。

真脏脉：

1、真肝脉象  真肝脉象，里外急促，如同手指按着刀刃滑动（如循刀刃责责然），如同按在琴和瑟的弦上一样的感觉。肤色表现为青白色、枯而不润，毛发没有韧性易折断，死症。

2、真心脉象  坚硬而有力（坚而搏），如同按着薏苡子一样一粒接一粒（如循薏苡子累累然），肤色表现为红黑色不润泽，毛发没有韧性而易折断，死症。

3、真脾脉象  弱，并且忽快忽慢，肤色为黄而青，枯而不润，毛发无韧性易折断，死症。

4、真肺脉象  洪大、虚弱无力，如同羽毛落在皮肤上的感觉，轻飘无根无力。肤色白而微红，枯而不润，毛发无韧性易折断，死症。

5、真肾脉象  搏而绝，脉来如同石子打在手指肚上，或者如手指弹击石头般辟辟作响。肤色黑而黄、枯而不润，毛发无韧性易折断。死症。

“诸真脏脉见者，皆死不治也。”真脏脉显现，都是死症。五脏都禀受胃气，胃气是五脏的根本。五脏的气不能够自己到达手太阴寸口，必须禀受了胃气之后才能到达寸口并显现出相应的脉象。如果邪气胜、精气衰败，病重的，胃气不能与该脏之气到达手太阴，所以真脏之气单独出现，这是病气胜过了脏气，病胜脏则死。

土位于四维（心、肝、肺、肾）的中间地带，是一身的元气。土生于火，而火常会死于水。所以仲景垂训：“以少阴负趺阳为顺。”就是说阳气充足为顺。如果少阴水气泛滥就会火灭而土败，阳不敌阴则病。而仲景之后至今，医法失传，庸医遍地，滥用滋阴伐阳之药，损人阳气祸害天下，诚可悲也。

五脏的正常脉与真脏脉的区别

正常的肝脉应该是“春脉如弦”，一旦肝的真脏脉到来时，脉象内外劲急,如同按压琴弦一样端直而长,过于紧急，就像循摸着刀刃一样锋利，加上面色发青发白，没有润泽，就要死亡了。

正常的心脉应该是“夏脉如钩”，一旦心的真脏脉到来时，这个钩就变得坚实搏手。感觉到有点刺到手了,如同循摸着薏苡子——苡米一样圆小坚硬， 加上面色红黑无光泽,毫毛焦枯,就要死亡了。

正常的肺脉应该是“秋脉如浮”，一旦肺的真脏脉到来时，盛大虚浮，如同用羽毛抚摸人的皮肤一样轻虚软弱，加上面色白红无光泽，笔毛枯焦，就要死亡了。

正常的肾脉应该是“冬脉如营”, 一旦肾的真脏脉到来时，搏击手指断绝欲停，如同用手指弹击石头一样坚实，加上面色黑黄无光泽，毫毛焦枯，就要死亡了。正常的脾脉应该是像大地上的水缓缓的浇灌四方，一旦脾的真脏脉到来时，软弱无力忽快忽慢，加上面色黄青无光泽，毫毛焦枯，就要死亡了。五脏的真脏脉一旦出现，说明就是死症无法救治。

黄帝问道:为什么见到真脏脉就是死症呢?

岐伯回答说:真脏脉就是没有胃气的脉象。五脏的精气都禀赋于胃中水谷精微来滋养，胃是五脏的根本。五脏之气不能自行到达手太阴经寸口位置，必须要依赖胃气的推动，才能到达手太阴经寸口位置,五脏之气在各自所主导的时辰，以不同脉象和胃气一起到达手太阴经寸口位置。如果邪气亢盛，精气衰弱，导致发病严重耗伤胃气，胃气虚衰不能和五脏之气一起到达手太阴经寸口上,所以只能单独见到没有胃气的真脏脉，所以说，单独见到真脏脉时说明邪气太盛脏气受损，所以就会死亡。

雅3吕刚