问止精一书院第二学期论文：
方剂比较分析——柴胡剂
217临1班王虹敏
今年的五运六气为少阳相火司天，厥阴风木在泉，总体来说是木气太过之年，正是柴胡剂大展身手的时候。但柴胡剂有那么多种，临床时病人又常常不照书生病，该怎样鉴别使用呢？接下来我们对一部分常用柴胡剂作比较和分析。
方剂一：小柴胡汤
【原文】
1. 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(《伤寒论》)
解析：此条为小柴胡汤的主证，太阳表证传入少阳后，出现往来寒热、胸满喜呕。太阳病也会出现往来寒热、恶心欲吐，与少阳病的区别是，太阳病虚证有往来寒热，但无胸胁苦满、喜呕，因为病只在表。若同时伴有脉浮、身痒，当用麻桂各半汤；若只有往来寒热而脉浮，当用桂二麻一汤。太阳病实证有恶心欲吐，但无往来寒热，多为湿热在中，随证治之。
此条中“或”字所引症状，皆为少阳三焦不通而导致的或虚或实的表现，而原文中皆有加减对治之法。小柴胡汤之所以被一些医家奉为诸方之首，认为一切病皆可用其加减治之，就是因为它是通利少阳三焦之首选方，而三焦为沟通内外表里阴阳之通道，若通道通畅了，则气机通畅，诸病可解。
2. 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。(《伤寒论》)
3. 伤寒，阳脉涩。阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤。(《伤寒论》)
4. 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。(《伤寒论》)
解析：第2条看似葛根汤证，然而有胁下满的情况；第3条有腹中痛，阳脉涩为气不足，可为虚导致也可为不通导致，阴脉弦为里寒或痛，若先按虚证给予小建中汤，病未除，则可判断为不通导致。此两条印证了第4条，柴胡证只要出现一证就可判断。
5. 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。(《伤寒论》)
解析：妇人经期得到太阳表证，因为气血下行，必然导致表邪入三焦，因此出现少阳证，可与小柴胡汤治之，由于气血下行排出体外，亦可不治而自愈。
6. 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。(《伤寒论》)
7. 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。(《伤寒论》)
解析：阳明病，即肠胃之病，此两条出现胸胁满、胁下硬满，则仍然给予小柴胡汤，可见胸胁苦满此一证即可作为判断少阳病的依据，当然最好结合脉弦得出判断。
8. 阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。(《伤寒论》)
解析：此条与前两条类似，不论初起是何病，但见少阳证者，即可与小柴胡汤。
9. 呕而发热者，小柴胡汤主之。(《伤寒论》)
解析：少阳证本当寒热往来，此条为厥阴病退至少阳，虽仅发热，但有呕，则当与小柴胡汤。
10. 伤寒瘥后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉者，以下解之。(《伤寒论》)
解析：太阳表证解后，又出现发热，此处应有脉弦，说明三焦仍有郁热未散尽，故以小柴胡汤和解之。
11. 诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。(《金匮要略》)
解析：黄疸皆为湿，若为肝病引起的，用小柴胡汤通利三焦，则湿可去黄即退。
【组成】柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，人参三两，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚。
【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服（现代用法：九碗水煮成三碗，三餐饭后各温服一碗）。
【方解】
1.本方的君药是柴胡，为推陈致新之要药，与黄芩配合，则清三焦管道郁热。若柴胡与白芍配合，则为敛三焦之相火。半夏与生姜，止恶心呕吐，人参与甘草、大枣补津液益气。
2.本方为和解少阳的代表方，凡胸、肝、胆、胃、胰、脾、神经系统诸内脏疾病，最常用的方剂，应用范围甚广，只要应用得当无不神效。对一些久治不愈的疑难杂症，往往使用小柴胡汤后取得意想不到的疗效。因此小柴胡汤被称为“一键重启”，意即清除体内垃圾。
3.小柴胡汤为和解剂，一般服药后不出汗，但也有服后得汗而愈者，这是正气得通的表现。亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，这是正邪交争之后正胜邪去的表现。
方剂二：柴胡桂枝汤
【原文】
1. 伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(《伤寒论》)
解析：太阳病过经六七日，表证仍在，肢节缺津而烦疼，出现了微呕、心下支结等少阳证表现，则用柴胡桂枝合方。
2. 发汗多，亡阳，谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液后自愈。(《伤寒论》)
解析：发汗过多，阴阳俱失，虽出现谵语，但不可误判为阳明腑实证而下之，应当用柴胡桂枝汤通管道调营卫，得津液恢复则愈。
【组成】黄芩一两半 人参一两半 甘草一两(炙) 半夏二合半(洗) 芍药一两半 大枣六枚(擘) 生姜一两半(切) 柴胡四两 桂枝一两半(去皮)。
【用法】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升（九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟。饭后各温服一碗）。
【方解】
本方系小柴胡汤与桂枝汤合方，因传经入少阳而太阳证不罢，病主要在少阳，故以柴胡汤为主，桂枝汤为从，故名柴胡桂枝汤。桂枝汤用以治太阳表证，小柴胡汤用以治少阳里证。两方互相配合，而奏表里两解，寒热兼除之功。一般用于柴胡汤证体质（神经性）之心腹症状有效，常用于迁延不愈之感冒。
方剂三：柴胡桂枝干姜汤
【原文】伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(《伤寒论》)
解析：太阳病汗下后，缺津而相火不藏，故渴而头汗出、小便不利、心烦，不呕是因为胃中缺津虚阳上浮，虽阳虚但不甚且无物可吐，往来寒热、胸胁满微结为邪结少阳，此时表证已去，当用柴胡桂枝干姜汤。
【组成】柴胡半斤；桂枝三两，去皮；干姜二两；栝楼根四两；黄芩三两；牡蛎二两，熬；甘草二两，炙。
【用法】右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
【方解】本方中甘草干姜固守中州之阳，瓜蒌根补津液，柴胡通利三焦推陈致新，黄芩清三焦郁热，牡蛎潜浮阳，桂枝助阳化气。重用柴胡和栝楼根为通三焦和补津液之用。本方还常用于痨证。
方剂四：柴胡加龙骨牡蛎汤
【原文】伤寒八九日，下之，胸满，惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(《伤寒论》）
解析：太阳病八九日，虽有阳明病表现但表证仍在，此时误下而伤津，则客热陷于少阳而胸满，扰肝则惊，扰心则烦，三焦管道因热阻不通则余处水停成饮而一身尽重，当与柴胡加龙骨牡蛎汤。
【组成】柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜一两半，大枣六枚，铅丹一两半。
【用法】上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升（九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟。饭后各温服一碗）。
【方解】
1.方中的小柴胡汤清三焦郁热去痰饮补津液，茯苓桂枝配合为化饮之用；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神潜浮阳，铅丹为加强重镇安神之用，但因其误用会导致铅中毒，故多去之或用磁石、珍珠母等代替；大黄通便之用，若大便已通可去大黄。
2.本方常用于神经性疾病及癫痫等。
方剂五：逍遥散
【原文】治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。《太平惠民和剂局方》
解析：本方专为血虚引起的诸多表现并兼或不兼有寒热往来、咽干、目眩等少阳证证候而设，总之凡有血虚并同时有情志问题的情况可用逍遥散。
【组成】柴胡 当归(酒拌) 白芍(酒炒) 白朮(土炒) 茯苓一钱 甘草(炙)五分 加煨姜 薄荷煎。
【用法】六碗水煮成二碗，饭前或不拘时温服。
【方解】柴胡配合白芍为收敛相火疏肝气，薄荷畅胸胁以行气去烦，当归芍药补血，白术茯苓健脾化湿以利新水生，生姜行水而甘草蓄水以换津液。诸药共奏疏肝健脾补血之功。故本方常用于肝郁脾弱血虚之证候。
方剂六：加味逍遥散
【出处】《内科摘要》
【组成】当归10g 酒白芍10g 茯苓10g 白朮10g 柴胡10g 牡丹皮6g 栀子6g 炙甘草5g 煨生姜10g 薄荷5g
【用法】八碗水煮成三碗，薄荷后下只煮15分钟。饭前各温服一碗。
【方解】本方为逍遥散加丹皮栀子，意在清气分及血分之热，故用于逍遥散证候之热更盛的情况。
方剂七：四逆散
【原文】少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。(《伤寒论》)
解析：少阴病轻证，气血不达四末故手足冰凉，此为津亏而客热阻于少阳，故气血不得四布于手足而冰凉，此为热厥，当与四逆散。有咳，则肺中有寒饮；泄利下重，因肺与大肠相表里，故肠中亦有饮，少阳客热溢于阳明，则下利；小便不利、心悸、腹中痛，皆因津液不足，故可加减治之。
【组成】柴胡、芍药、枳实、甘草各十分。上四味，各十分，捣筛。
【用法】白饮和服方寸匕，日三服(现代用法：依上述剂量水煎服，六碗水煮成两碗，饭后各温服一碗。或依上述比例打成生药粉，每次服4-6g，温开水送服)。
【方解】
1. 本方中柴胡与白芍配合收敛相火，枳实行气、通利五门，白芍甘草补津液。共奏敛相火行气血之功，则热厥得解。
2. 本方常用于少阳实证（胆结石）、热证（胆囊炎）引起的胁肋疼痛，作为此二证之基础方。
方剂八：大柴胡汤
【原文】
1. 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。(《伤寒论》)
解析：太阳病传为少阳证，先给小柴胡汤，但呕并未停止，胸胁满仍在，微烦，说明三焦管道未得通，其原因是阳明热加腑实挡住了，故当用大柴胡汤，少阳阳明双解。
2. 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。(《伤寒论》)
解析：有腑实热结的表现，又有往来寒热，则为阳明少阳合病，用大柴胡汤。
3. 伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(《伤寒论》)
解析：发热汗出不解为阳明里热，心下痞硬，腹诊压痛则为腑实，此时的下利为热结旁流，有呕吐则有少阳，与大柴胡汤双解。此时津液大量丢失，应急下存阴。
【组成】柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，枳实四枚，芍药三两，大黄二两，生姜五两，大枣十二枚。
【用法】上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服(现代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次温服)。
【方解】
在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”方中柴胡为君药，配黄芩清少阳客热；大黄配枳实除阳明腑实；半夏配生姜，止呕降逆；芍药配大枣生姜补充津液。本方专治少阳兼阳明热结腑实之证。
方剂九：柴胡加芒硝汤
【原文】伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。(《伤寒论》)
解析：柴胡证误用丸药下之，则客热陷于阳明而成腑实。此时先用小柴胡汤和解少阳，再用柴胡加芒硝汤去腑实。
【组成】柴胡二两十六铢；黄芩一两；人参一两；甘草一两，炙；生姜一两，切；半夏二十铢(本云，五枚，洗。)；大枣四枚，擘；芒硝二两
【用法】以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服；不解更作。
【方解】本方为小柴胡汤加一味芒硝，用于少阳证误下而成腑实，少阳证仍在，先用小柴胡汤和解少阳，后用本方收尾。大黄撤热去实，芒硝攻坚，故本方与大柴胡汤的区别是，本方热已多数清除，唯余坚硬之燥矢，而大柴胡汤则热盛而便硬不甚。
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