扁鹊心书之扶阳派
——潜阳之龙骨牡蛎汤系列
林师讲扶阳有三个层次：
1、大热：附子、干姜、生半夏、细辛、吴茱萸；
2、理中：健脾和胃，建中汤、理中汤；
3、潜阳：龙骨牡蛎汤+-，控涎丹
潜阳对我来说，是一个新的观念。
下面试分析龙骨牡蛎汤+-
一、桂枝甘草龙骨牡蛎汤-伤寒论
1、原文：火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
2、组成：桂枝一两 甘草二两 牡蛎二两（熬） 龙骨二两。上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，
温服 八合，日三服。
3、功用：温补肾阳，安神定悸。
4、适应症状：火逆，下之，因烧针烦躁者。
5、方解：方以桂枝辛甘而温，既温振心阳，为温心通阳之要药，又温通血脉以畅血行，为君药。臣以甘草，一则补心气，合桂枝辛甘化阳，温补并行，是温补心阳的基本结构；二则健脾气，资中焦，使气血生化有源。龙骨、牡蛎重镇潜敛，安神定悸，令神志安静而烦躁庶几可解，为佐药。四药合力，阳气得复，心神得安，血行得畅，则诸症悉除。方用桂枝扶助心阳。炙甘草补虚益气，配以牡蛎、龙骨重镇安神；全方复阳安神，培本固脱，为其配伍特点。
6、注意事项：本方用量适宜心阳虚烦躁证轻者，若病重者，用量当酌情增3-5倍。
应用本方时，还当注意用量的调配，切不可盲目改变方中药物用量调配。心阴虚烦躁证禁用.
7、药解：
桂枝可以发汗解肌，温经通脉，通阳化气；
炙甘草用来补脾和胃，益气复脉；
牡蛎的作用是平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩；
龙骨可镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。
8、单味药说明：
a、桂枝
[性味]辛、甘，温
[归经] 肺心膀胱
[功效] 发汗解肌，温经通脉，通阳化气
[临床应用]
1）.用于外感风寒表证 2）.用于寒凝血滞的痹证，脘腹冷痛，痛经，经闭等症
3）.用于胸痹，痰饮，水肿及心动悸，脉结代
[药性] 温补散燥
b、 炙甘草
[性味]甘，平
[归经]心、肺、脾、胃
[功效]补脾和胃，益气复脉
[临床应用]
用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代，可解附子毒。
[药性]补收润
c、 牡蛎
[性味]咸、涩，微寒
[归经]肝肾
[功效]平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩
[临床应用]
1).用于肝阳上亢，头晕目眩 2).用于痰核，瘰疬，症瘕积聚等证 3).用于滑脱诸证 4.用于胃痛泛酸
[药性]微寒补收燥
d、 龙骨
[性味]甘、涩，平
[归经]心肝肾
[功效]镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩
[临床应用]
1）、用于心神不宁，心悸失眠，惊痫癫狂2）、用于肝阳眩晕3）、用于滑脱诸证
4）、用于湿疮痒疹、疮疡久溃不愈
[药性]补降收燥
9、药对说明
a、[药对]龙骨、牡蛎
[功效]重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩。
[主治]
治疗：1).心神不宁，心悸失眠，惊痫癫狂。 2)、肝阳上亢之头晕目眩。
3).用于滑脱诸症，如多汗、遗精、崩漏、遗尿等。
b、 [药对]桂枝、牡蛎
[功效]一温一寒，一散一敛，相互制约，相互为用，温通经脉、蠲痹止痛、敛阴制酸。
[主治] 1).痛风病；2).胃、十二指肠溃疡，证属虚寒型者。
c、 [药对]桂枝、龙骨、牡蛎
[功效]降冲逆，平肝潜阳。
[主治] 治疗气上冲，失眠，肝阳上亢。
d、 [药对]桂枝、炙甘草
[功效]辛甘化阳，补益心阳。相使。
[主治] 治疗心阳虚之心悸气短，其人欲两手交叉覆盖，喜按心胸部位。
10、方性图： 凉补降收燥——收燥
11、举例摘要：微信公众号-医品阁 2022-5-19
“压阳法”
压者，镇压之意
龙骨牡蛎之功
打个比方，这个龙骨和牡蛎，就好比用重物往下压住阳气，让阳气归元
在临床实践中
我们见到相火浮越之证，就可以用“龙牡压阳之法”
而为什么要用桂枝？
这个寒湿占据上焦，则以桂枝引阳上行，将此寒湿气化
也就是说
上面用龙骨牡蛎镇压住，下面用桂枝引阳上行
一个将阳气往下压，一个将寒湿气化
以求相火归位。
二、柴胡加龙骨牡蛎汤-伤寒论
1、原文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，
柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
2、组成：半夏二合（洗） 大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半 人参一两半 龙骨一两半 铅丹一两
桂枝一两半（去皮） 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半（煅）
上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
3、用法：九碗水煮成三碗，桂枝后下只煮15分钟。饭后各温服一碗。
4、功用：调和气血，安神镇惊。
5、适用症状：胸满闷，脐部动悸，心烦，惊悸不安，睡眠障碍，小便不利，谵语，一身尽重难以转侧，
舌苔黄腻，脉弦硬有力。
6、方解:
1).方中的柴胡配同黄芩作用于胸胁部，疏开郁气与解热；龙骨、牡蛎有鎭静的功效，能镇静胸腹部的动悸， 并治神经过敏、不眠、心悸亢进等；桂枝可治上冲；茯苓具有鎭静、强壮、利尿的功效；半夏、生姜俱能袪除胃内停水；大枣除有利于强壮的效能之外，尙有疗治急迫的功能；生姜能促进吸收诸药，且有健胃的功效；大黄能通大便，并有消炎的效力。
2).构成本方的主药是柴胡、龙骨和茯苓。柴胡能泻胸胁的实热；龙骨有收敛鎭静内气动摇的效能；茯苓则由于利尿而鎭静因停水外溢而起的动摇；柴胡协助黄芩作用于胸胁部，而有解热、疏通、鎭静的效能。龙骨、牡蛎具有鎭静作用，能鎭静胸腹的动悸，并治心悸亢进、失眠、惊恐等的神经症状；桂枝治上冲；茯苓善于利尿，并协同半夏祛除胃内停水。又茯苓、龙骨、牡蛎三者协力而治心悸亢进；大枣与生姜调和诸药而强化药效；大黄用以舒顺内部之气，而疏通肠管，且有消炎鎭静的效能。
3).本方有调整中枢神经的主要作用，能缓解或消失痉挛性的发作，对于中等体质以上之神经衰弱症状及癫痫等均有良效。方中柴胡、黄芩，用以疏解少阳胸部之邪，并清理热；龙骨、牡蛎，平定精神神经不安状态；桂枝治上冲；茯苓利小便；半夏去停水；大黄疏通肠管，以顺内部之气，人参益气；姜、枣则协助诸药，而强化药效。如此，共奏和解内外，镇静安神之功。
7、注意事项：
1).没有便秘可去大黄。
2).虚证体质者不宜，或改用抑肝散服之。本方患者体质多属于敏感型，症状易反覆，情绪易波动，
故治疗时须配合适当的心理疏导。
8、药解：
柴胡可以疏散退热，疏肝解郁，升举阳气，清胆截疟；
半夏用来燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛；
茯苓的作用是利水渗湿，健脾安神；
桂枝可发汗解肌，温经通脉，通阳化气；
党参是用来补中益气，生津，养血；
黄芩在本方中是用来清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎；
大枣可以补中益气，养血安神，缓和药性；
生姜用来发汗解表、温中止呕，温肺止咳；
龙骨的作用是镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩；
牡蛎可平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩；
大黄是用来泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泻湿热。
9、 单味药说明：与上方区别
a、柴胡
[性味]苦、辛，微寒
[归经]肝胆
[功效]疏散退热，疏肝解郁，升举阳气，清胆截疟
[临床应用]
1)、用于少阳证，外感发热2)、用于肝郁气滞，胸胁疼痛，月经不调
3)、用于气虚下陷，久泻脱肛，胃、子宫下垂4)、用于疟疾
[药性]微寒泻升散燥
b、半夏
[性味]辛，温；有毒
[归经]脾胃肺
[功效]燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛
[临床应用]
1).用于湿痰、寒痰证 2)用于胃气上逆呕吐 3).用于胸痹，结胸，心下痞，梅核气
4).用于瘰疬瘿瘤，痈疽肿毒及毒蛇咬伤等症
[药性]温补降散燥
c、 茯苓
[性味]甘、淡，平
[归经]心脾胃
[功效]利水渗湿，健脾安神
[临床应用]
1)、水肿、小便不利2)、脾虚诸证3)、心悸，失眠
[药性]泻降收燥
d、 桂枝
[性味]辛、甘，温
[归经]肺心膀胱
[功效]发汗解肌，温经通脉，通阳化气
[临床应用]
1).用于外感风寒表证 2).用于寒凝血滞的痹证，脘腹冷痛，痛经，经闭等症
3).用于胸痹，痰饮，水肿及心动悸，脉结代
[药性]温补散燥
e、 党参
[性味]甘，平
[归经]脾肺
[功效]补中益气，生津，养血
[临床应用]
1).用于中气不足的食少便溏、四肢倦怠等症 2).用于肺气亏虚的气短咳喘、言语无力、声音低弱等症
3).用于热伤气津，气短口渴之证 4).用于气血两亏的面色萎黄，头晕心悸等症
[药性]补升收润
f、黄芩
[性味]苦，寒
[归经]肺胃胆大肠
[功效]清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎
[临床应用]
1)、用于湿温暑湿，黄疸泻痢，热淋涩痛2)、用于肺热咳嗽3)、用于热病烦渴，寒热往来
4)、用于咽喉肿痛，痈肿疮毒5)、用于血热出血证6)、用于胎动不安
[药性]寒泻降收燥
g、大枣
[性味]甘，温
[归经]脾胃
[功效]补中益气，养血安神，缓和药性
[临床应用]
1).用于脾虚食少便溏，倦怠乏力等症 2).用于血虚萎黄及妇女脏燥，神志不安等证
3).用于药性较峻烈的方剂中，可以减少烈性药的副作用，并保护正气
[药性]温补降收润
h、生姜
[性味]辛，温
[归经]肺脾
[功效]发汗解表、温中止呕，温肺止咳
[临床应用]
1、用于外感风寒表证2、用于多种呕吐证3、用于风寒咳嗽
[药性]温补升散燥
i、 大黄
[性味]苦，寒
[归经]脾胃大肠肝心
[功效]泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泻湿热
[临床应用]
1).胃肠积滞，大便秘结 2).血热妄行之出血证 3).热毒疮疡、丹毒及烧烫伤 4).瘀血诸证 5).黄疸，淋证
[药性]寒泻降收燥
10、药对说明：与上方区别
a、[药对]柴胡、黄芩
[功效]和解少阳。相须。
[主治]治疗邪在半表半里之少阳证，往来寒热。
b、 [药对]生姜、大枣
[功效]养脾胃和营卫。相使。
[主治]治疗风寒感冒(入表药)，胃脘不舒呕吐(入健脾药)。
c、[药对]黄芩、姜半夏
[功效]一寒一温，辛开苦降，以顺其阴阳之性而调和阴阳，故淸热泻火、和胃止呕、消痞散结。
[主治]
1).邪居少阳，误下成痞；2).温邪留恋，痰热互结，脾胃升降失调所致之痞证；
3).寒热互结，以致胸膈痞满、恶心呕吐、食欲不振诸症；4).上焦有热，咳嗽吐痰；
5).胃酸过多，胃脘嘈杂等症。
d、 [药对]生姜、姜半夏、茯苓
[功效]温胃、化痰、止呕、化饮。
[主治]寒饮呕吐。
e、 [药对]柴胡、牡蛎
[功效]一升一降，一敛一散，相互制约，相互促进，调和气血，疏肝软坚，推陈出新。
[主治]
1).慢性肝炎，症见食欲不振、消化不良、胸胁痞满、脘腹胀满等症；2).慢性胃炎，证属肝气犯胃者；
3).慢性结肠炎，证属肝气郁结。横逆犯脾土者；4).汗闭证，证属营卫不和，毛窍开合失司者。
f、 [药对]茯苓、姜半夏
[功效]化痰止呕。相须。
[主治]治疗胃中停饮之呕吐。
g、 [药对]生姜、姜半夏
[功效]温胃、化痰、止呕。相畏相使。
[主治]治疗寒饮呕吐，失眠，容易焦躁紧张、心惊。
h、[药对]大黄、桂枝
[功效]逐瘀泻热。
[主治]治疗下腹拘急硬痛、小便自利、夜晚发热，谵语烦渴、甚则如狂，
以及血瘀经闭，痛经，产后恶露不下，脉沉实或涩。
11、方性： 微温补降收燥——降燥为主，四性齐备
12、病例摘要：微信公众号-通玄医道 2022-4-28
扎根千年的汉方，有着人所不知的力量
可能大多数医生都会面临诸如患者脑中风的症状，经方对解决中风有什么好的办法吗？
通过对《伤寒论》的研读、临证应用，通过临床疗效的反馈，我们再加以修正，不断思考，临证探研。
我们在大学学的教材量，在临床应用使用的量，到经方的本源剂量，发现还是经方的本源剂量有效，
针对相当多的疾病疗效不错，但还有一部分疾病有效无果，尤其是我们通过用舌、苔、脉，症，
四诊合参，从很多方面来看，患者合这个证，但是当他对疗效不满意时，这就是一个坎，
需要鲤鱼跳龙门，你跳不过去就是鱼，跳过去就是龙。
我们用《伤寒论》中的原量，把柴胡加龙骨牡蛎汤的柴胡用到八两时，易经中是健脾胃的，
“有胃气则生”，患者的体质就得到改善了。
我们用此来治疗十年二十年的中风后遗症，包括一些顽固性的大脑病变、神智病变的疗效，
甚至包括世界难题白血病，不管是患者还是医生，都会发现，这是一个不敢想象的奇迹，
因为迄今为止，医学界中西医还没有一个确切可靠的疗效。
还有一个患感冒，我们给他方证相应、脉诊合参后换了别的方子，药量相对小了一些，
这个患者的体质就往下掉。
在这样的情况下，我们回头整理这个医案，看这个患者在治疗前后哪里出的问题，
我们发现，原来是——量，出了问题。
前段时间，来了一个1岁1个月的小孩儿，血小板低、白细胞低，中性粒细胞低，
按现代医学标准，是非常难治的，现代医学也基本没什么好招儿了。
我们考虑过去在这方面的教训，直接给他上成人经方的原量，柴胡上八两的量，
当时这个患者脉弦浮，有外感，就用了柴胡桂枝汤原量，加了仙鹤草60g，制附片30g，非常顺利，
这个患者吃下去，全身所有症状全都好转，也就是说，半个月不到，患者恢复正常。
包括之前，我们接的一些白血病患者，就不再犹豫了，直接拿原量的柴胡125g，
虽然我们现在还不知道患者最终能恢复到什么地步，但量用上去了，患者基本一天好一天，
而且我们治疗的患者疗效，就现代医学来说，绝对是顶尖的。
所以我们现在发现，诊治不是没有办法，而是我们没有认真去寻找，只要寻找，它就有，
就像那句歌词：扎根千年的汉方，有着人所不知的力量。
一个方子只四味（吴茱萸、党参、生姜、大枣）的吴茱萸汤足以和一个药味十二的柴胡加龙骨牡蛎汤
相媲美，真正体现了少即是多、简约而不简单的大将风范。
肝癌、抑郁症、甲状腺多发结节、严重失眠……很多很多让病人生不如死、几欲奔赴黄泉的疾病，
吴茱萸汤都能快速使病人转危为安，重见生命的美好。
三、桂枝加龙骨牡蛎汤-金匮要略
1、[原文]夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(《金匮要略》)
2、[组成]桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚、龙骨三两，牡蛎三两。
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。(伤寒杂病论)
3、[功用]调补阴阳，固气濇精。
4、[适用症状]虚劳阴阳两虚，夜梦遗精，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉象极虚芤迟，或芤动微紧；
亦治下焦虚寒，少腹拘急，脐下动悸之遗尿证。
5、[方解]
本方以用力渐趋衰弱，而有不规则的发热，并有头痛、目眩、自汗、盗汗、不眠、身体疼痛、
心悸亢进、下腹拘急、及阴头寒冷与失精梦交之类的性神经衰弱等症状者为目标，患者易兴奋，
易疲劳，大多为脉大而无力，脐部动悸亢进。
本方即在桂枝汤中，加入龙骨牡蛎两味而成者。桂枝汤外证得之，能解肌去邪气；内证得之，
能补虚调阴阳和荣卫；白芍收阴，生姜散寒，草枣益脾补气之故。
更用龙骨以涩其阳，牡蛎以涩其阴，则肾肝既固，浮越收敛，诸证自愈，殊验。
6、 [注意事项]
对肥满之人，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔于或黄腻者，当忌用或慎用。
7、药解
桂枝可以发汗解肌，温经通脉，通阳化气；
龙骨用来镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩；
牡蛎的作用是平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩；
芍药可养血调经，平肝止痛，敛阴止汗；
炙甘草是用来补脾和胃，益气复脉；
生姜在本方中是用来发汗解表、温中止呕，温肺止咳；
大枣可以补中益气，养血安神，缓和药性。
8、单味药说明：与上两方区别
a、 芍药
[性味]苦、酸、甘，微寒
[归经]肝脾
[功效]养血调经，平肝止痛，敛阴止汗
[临床应用]
1)、用于血虚或阴虚有热的月经不调，崩漏等证
2)、用于肝阴不足，肝气不舒或肝阳偏亢的头痛、眩晕、胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛等证
3)、用于阴虚盗汗，及营卫不和的表虚自汗证
[药性]微寒补收润
9、药对说明：与上两方区别
a、[药对]桂枝、白芍
[功效]调和营卫，解肌发表。相使。
[主治]治疗外感风寒表虚证。
b、[药对]白芍、炙甘草
[功效]酸甘化阴，养血敛阴。
[主治]治疗阴血不足之筋脉拘急及腹痛。
10、方性图： 温补降收——潜阳安神
11、病例摘要：
a、 微信公众号-蒜瓣兄弟 2021-12-21
病人男，32岁，婚后房事不节，现已遗精3年余
近期滑精严重，见爱人“精满自溢”，难以启齿
精神疲乏，面色苍白，头胀目眩，彻夜不眠，恐睡遗精
近2个月不能坚持上班，经多方求医治疗无效
査阅前医处方，皆为六味地黄丸、知柏地黄丸、金锁固精丸、肾气丸之类。
【寻宝国医】解桂枝龙骨牡蛎汤，真香！
试之，桂枝15 克，白芍20克，生姜20克，甘草10克，大枣50克，煅龙骨、煅牡蛎各30克（先煎）。
10天后滑精减少，失眠已愈，期间遗精3次，问题不大，继续服用
20天后滑精、遗精消失，其他症状俱消，现已上班。
桂枝龙骨牡蛎汤，这个方子出自《金匮要略》，具有调和阴阳、潜镇摄纳的功效，
它可不止遗精滑精能用，像是女子梦交，心悸、尿频、尿急等都能用。
这个方子我就不多说了，用的时候正常水煎服，每日分早、中、晚三次温服，每次100 毫升。
感谢中医！
b、微信公众号-经方大师传承 2021-10-25
虚劳就是虚极而劳，学伤寒经方的知道，桂枝汤为经方魁首，不仅是内调营卫，外平阴阳的名方，
也是经方中最大的方根，伤寒经方中约三分之一的方剂包含桂枝汤的加减。
桂枝加龙骨牡蛎汤正是桂枝汤加龙骨牡蛎，具有调和阴阳，潜镇摄纳之功效；主治虚劳少腹弦急，
阴部寒冷，目眩发落，男子失精，女子梦交，或心悸，遗溺，脉虚大芤迟，或芤动微紧。
桂枝汤加入龙骨牡蛎体现了中医脾肾同治、两天同求的经方思维。
牡蛎为海中精灵，补先天肾中之精，龙骨乃石中神兽，土中万年之物，敛后天脾中之精；
凡遗精白浊带下之证，则重用龙骨，而小便失禁汗多口水多等，则重用牡蛎。
历代中医名家多将本方用于失精，梦交等症，本人在临症时延伸其应用范围，
用于治疗男子性功能障碍所致的不射精、阳萎、漏精、早泄、失眠、焦虑、紧张、老人尿频尿失禁、
儿童遗精盗汗自汗等症，取得了非常好的疗效，
这些症状基本都是现代医院根本治不了，治不好，没法治的问题。
在实际经方临床运用中，勤求古训，师古不泥古，博采众长，灵活化裁，随证加减，疗效显著：
1.气虚明显者，加人参、黄芪、以益气补虚；
2.血虚明显者，加当归、熟地、以滋补阴血；
3.肾虚者，加何首乌、补骨脂、以滋补肾精；
4.遗精早泄明显者，加山萸肉、金樱子、以收敛固涩；
5.虚汗盗汗严重者，加浮小麦、麦冬、五味子、以敛汗养阴；
6.尿频明显者，加益智仁、山药、乌药、温阳缩尿；
7.手足烦热者加黄芩、生地、苦参等，清热除烦。
在具体方剂运用时要注意两点
桂枝加龙骨牡蛎汤与黄连阿胶汤的治疗失眠焦虑的区别：
桂枝加龙骨牡蛎汤主治心肾不固，阴阳失协，以阳虚不固心肾为主要矛盾方面，
不仅可疗心肾不固失精证，更可疗心肾不固，精气不固而妄动的失眠；
黄连阿胶汤主治心肾不交，水火失济，以阴虚不调心肾，神气失藏而躁动的失眠。
桂枝加龙骨牡蛎汤与小建中汤治疗虚劳失精的区别：
小建中汤所主病证是气血虚弱，脾不统摄，精气外泄，大多伴有心悸短气、手足心热、时腹自痛等证；
桂枝加龙骨牡蛎汤主治病机是心肾不固、阴阳不调、精气走失，大多伴有阴头寒、少腹弦急、心悸自汗等证。
小建中汤可以和桂枝加龙骨牡蛎汤合用治疗儿童盗汗遗精、虚劳瘦弱、睡卧不安、偏食挑食、多动症等。
桂枝加龙骨牡蛎汤是男科虚劳第一良方，在符合桂枝汤证的前提下，值得临床灵活掌握和广泛运用。
御风寒、避暑热；慎起居、节饮食；
减思虑、调喜怒；去妄念、畅情志；
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