泻心汤类制剂对比分析 周诗哲
脾 胃 之 病 多 数 中 医 认 为 是 心 下 痞 证 ， 《 伤 寒 论 》 里 说 “
按 之 自 濡
但 满 而 不 痛。
心 下 痞 病 机 主 要 是 气 机 障 碍， 脾 胃 升 降 失 常 。 泻 心 汤 作 为 心 下 痞 的 主 方 ， 现 代 医 学 的 消 化 系 统 疾 病 心 下 痞 又 是 主 证， 通 过 中 医 辨 证 症 候 不 同 泻 心 汤 又 有 五 个 方 子 ， 即
半 夏 泻 心汤
大 黄 泻 心 汤
附 子 泻 心 汤
生 姜 泻 心 汤
甘 草 泻 心 汤
治 中 焦 如 衡 ， 非 平 不 安 。
”
《 金 匮 要 略 方 论 》 中 讲
“
以 对 方 证 对 者 ， 施 之 于 人其 效 若 神。
这就 叫 方 证 相 应 。
一，半夏泻心汤：见 于 《 伤 寒 论 》
伤寒 五 六 日 ， 呕 而 发 热 者 ， 柴 胡 证 具 ， 而 以 他药下 之 ，
柴 胡 证 仍 在 者 ， 复 与 柴 胡 汤。 此 虽 与 下 之， 不 为 逆 ， 必 蒸 蒸 而 振 ， 却 发 热 汗 出 而 解 。 若 心 下 满 而 硬 痛 者 ， 此 为 结 胸 ， 大 陷 胸 汤 主 之。但 满 不 痛 者。此 为 痞 ， 柴 胡 不 中 与 之 ， 宜 半 夏 泻 心 汤 。半 夏泻 心 汤 系 小 柴 胡 汤 去 柴 胡、 生 姜， 加 黄 连 、 干 姜 而 成 ， 是 小 柴 胡 汤 的 变 方 ， 所 以 也 是 和 解 剂 之一。 用 于 寒 热 错 杂 之 痞 证 。呕 而 肠 鸣。心 下 痞 者 半 夏 泻 心汤 主 之。在临床中多用于 内 科 消 化 系 统 疾 病 ， 凡是 病 机 为 ：虚 实 寒 热 夹 杂 ， 胃 寒 肠 热 ， 胃 寒 为 主”为 主 的 消 化 系 统 疾 病 ， 都 加 减 应 用 半 夏 泻 心 汤 方 。半 夏 泻 心 汤 ， 组 方 筒 单 ， 只 要 方 证 相 应 ， 有 时 我 们 医 生 辨 不 清 寒 热 虚 实 者 ， 用 之 效佳 。 方 由 半 夏 、 黄 芩 、 人 参 、 炙甘 草 、 大 枣 组 成，也 就 是 小 柴 胡 汤 去 柴 胡 、 生 姜， 加 黄 连 、 干 姜 而 成。方 中 半 夏 、 人 参 、 干 姜
， 辛 热 温 胃 阳 ， 同 时 半 夏 化 饮 降 逆止 呕 ， 炙 甘 草 、 大 枣 补 胃 阴， 双 管 齐 下 ， 胃 阴 阳 双 补 ， 功 能 正 常。水 湿得 化 ， 则 呕 止，肠 鸣 消 失，佐 以 黄 连，黄 芩苦寒 以 降 浊
， 除 热 止 烦 ， 清肠 热，消 肠 积 ， 也 就 是 浊 气 下 降， 此 方 寒 热 并 用 ， 寒 热 温 凉 、 辛 开 苦 降 为
达 到辛 开 苦 降 ， 和 胃 降
逆 ， 祛 痰化 饮的 功 效 。 在 多 年 临 证 中 脾 胃 病 单 纯 寒 热 证 很 好解 决 ， 但 在 临 床 实 践 中 病 机
不 会 单 纯 ， 往 往 都 是寒 热 夹 杂 、 虚 实 夹 杂 之 证
， 所 以 半 夏 泻 心 汤 广 泛 应 用 于 消 化 系 统 疾 病
中 ， 也 就 是 脾 胃 病 辨 证 论 治 中 ， 如急性胃炎、 慢 性 胃 炎
， 消 化性 溃 疡 ， 慢 性 肠 炎 ， 干 燥 综 合 征 ， 溃疡 性 结 肠 炎 ， 消 化 不 良 等 证 ， 而 且 效 果 很 好 。
临床案例：
患者，中年男性，诉干呕、呃逆，腹胀伴腹痛，查体：上腹部压痛，肝脾未扪及。舌红，苔薄白，厚腻。诊断：西医诊断：反流性胃炎，中医诊断：胃脘痛。治疗上予以中西医结合，给予莫沙必利片分散片，奥美拉唑碳酸氢钠胶囊 结合半夏泻心汤三剂，服用后症状消失，痊愈。
甘草 泻 心 汤 证:
临床病 案
徐 某， 女 ，３ ６ 岁
，口 腔 溃 疡反 复 发 作 ８
年 ， 每 与 月 经 期 发 作 ， 少 则 二 处 ， 多 则
数个 溃 疡 ，， 心 烦 ， 食欲 不 振 ， 脉 沉 炫 而 数 ， 舌 苔 黄 而 厚 ， 妇 科 检查 外 阴 部 糜 烂 少 许 溃 疡 ， 阴 道 感 染 ， 尿 频 尿 急 ， 舌 苔 淡黄 腻 ， 脉 细 弱 ， 西 医 诊 断 为
干 燥 综 合 征
”经 多 年 治 疗 时 好 时 坏
， 辩 证 为 上 热 下 寒 、 寒 热 错 杂 ， 治 疗 以 清 上 温 下 ， 引 火 归 海 ， 处
方 为 甘 草 泻 心 汤 。 甘 草 １ ０ 克 、 炙 甘 草 ｌ 〇 ｇ 、 砂仁
ｌ 〇 ｇ 、 黄 芩 ｌ 〇 ｇ
、 黄 柏ｌ 〇 ｇ 、 苍 术
１ ０ ｇ 、 牡 蛎 ３ ０ ｇ （ 先 煎 ） 、 怀 牛 膝 １ ０ ｇ 、 淫 羊藿 １ ０ ｇ 、１ ０ ｇ 半 夏１ ０ ｇ 、黄 连
６ g.服用8付后缓解。甘 草 泻 心 汤 是 治 疗口 腔 溃 疡 的 专 方。 是 胃 肠 道 粘 膜 修 复 剂。
。 对 于 寒 热 夹 杂 之 证 、 上 热 下 寒 之 证 、口 腔 溃 疡、 虚 热 上 扰 本人 常 加 用 甘 草 泻
心 汤 合 封 髓潜 阳 丹 效果很 好
， 甘 草 泻 心 汤 是 在 半 夏 泻 心 汤 的 基础 上 加 重 甘 草 的 用 量 而 成 ， 本方主要用于粘膜病变。
附子泻心汤：
该方由大黄、黄连、黄芩三味寒
凉之药，加温热的附子组成，主要用于热痞兼阳虚证。此方组方严谨、用药精炼、配伍有度，临床应用范围较广，临证时辨证准确，用之必然疗效显著。主要用于口腔溃疡，上消化道出血，慢性肾功能不全等疾病。头痛，胃脘痛等疾病。
临床病案分析：一中年男性，反复头痛，头晕，经完善头颅CT等相关检查未见异常。选用附子泻心
汤加味，基本方：生大黄、附子 （另包煎透）、黄芩、干姜各１０ｇ ，半夏、木通、白芷各１２ｇ，黄连６ｇ ，茵
陈、川芎各１５ｇ ，滑石３０ｇ 。服用7天，头痛消失。
生姜泻心汤：生姜60g‚半夏36g‚黄芩36g‚黄连12g‚干姜12g‚人参36g‚炙甘草36g‚大枣12枚‚对消化系统疾病反流性胃炎，反流性食管炎疗效佳。
以水2000mL‚煮取600mL‚每次口服200mL‚每天3次。以上剂量‚连续服用7d‚或者症状消失后2d 停药。在临床中观察，80%患者服用三天后烧心，反酸消失。
大黄黄连泻心汤，出自《伤寒论·太阳病篇》 “心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”论述的是热痞的证候特征与治法。对于“心下”，钱天来有精辟的论述： “心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也，胃居心之下，故曰心下也。痞者，天地不交之谓也，以邪气痞塞于中，上下不通而名之也。”[1] 可见，心下，即胃脘部；心下痞，按之濡，指胃脘部有堵闷滞涩之感，但按之柔软却不坚硬疼痛，此属无形邪气壅滞之气痞。关主中焦，浮主阳热。合起来即指无形热邪积聚中焦之气痞耳，尚可见心烦，口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉数等热证表现。治以大黄黄连泻心汤泻热消痞，本方有大黄二两和黄连一两组成。黄连泻热和胃，黄连清心胃实火，邪热祛除，气机流畅，则痞闷自消。主证为无形之热邪，阻于中焦，气机不利，则心下痞。
总结：半 夏 泻 心 汤 是 辛 开 苦 降
， 和 胃 消 痞 代 表 方 ， 在 应 用 时 ， 应 重 点 掌 握 寒 热 虚 实 四
要 点。一为 虚： 脾 气 虚 、胃 阳 弱 而 见 乏 力 便 溏， 泄 泻；
二 为 实： 气 机 升 降 失 常 而 见 胃 脘 痞满 、 腹 胀 ， 是 胃
口 不 好， 容 易 饱 胀。
；三 为 寒 ：胃 阳 不 足 而 常 见 恶 食 生 冷 、 脘腹 冷 痛。四 为 热
： 脾 胃 运 纳 不 健 、 食 积 化 热 上 蒸 而 见 口 舌 生 疮 、口 干 口 苦 等
。 当 然 也 不一定 以 上 各 种 症
状 都 有。 半夏 泻 心 汤 对 于 脾 胃 疾 病 的 应 用 还 是 比 较 广 泛 的 。
因 为 是 调 谐 寒 热 ， 所 以 是 偏 热
一点 还 是 偏 寒一点 都 可 以 广 泛 应 用。甘
寒 热 错 杂 ， 可 以 看 作 胃 肠 炎 症 的 消 炎 剂 与 胃 肠 机 能 紊乱 的 调 节 剂。”半 夏 泻 心 汤 有 抗 幽 门 螺 杆 菌 感 染 ， 参 与 免 疫 调 节
， 保 护 胃 粘 膜 。屏 障 功 能 以 及 止 血 等 功 效。
除 了 半 夏 泻 心 汤 ， 伤 寒论 还 有 两 个 泻 心 汤 兄 弟 方
： 生 姜 泻 心 汤 在半 夏 泻 心 汤 基 础 上 增 加 了 生 姜 并 且 重 用 生 姜 ； 甘草 泻 心 汤 将 半 夏 泻 心 汤 里 的 炙 甘草 换 成 了 生 甘 草 而 且 重 用 甘 草 ，并 去 掉 了 人参
。 从 证 候 上 来 说， 这 三 个泻 心 汤 都 可 以 调 谐 寒 热 ， 并 治疗 下 利
。 半 夏 泻 心 汤证 最 简 单
， 仅 是 心 下 痞 ， 生 姜 泻 心 汤 证 在 此基 础 上 多 了 心 下 痞 且 硬 ， 干 哕，口 臭， 肠 鸣 而
下 利 的 证 候 ， 甘 草 泻 心 汤 在 此 基础 上 多 了 心 下 痞 硬 而 满 ， 干 呕 ，心 烦 不 得安，， 肠 鸣 而 下 利 ，
且 下 利 次数 多 的 证 候 。 用 治 疗 范 围上 来说 ， 这 几 个 泻 心 汤 被 广 泛 运 用 于 各 种 胃 肠 疾病 的 治
疗，， 半 夏 泻 心 汤 及 其类 方是
一
经 方 、 古 方 。 在 内 科 杂 病 中 在
“辨 证 施 治”的 原 则 指导 下 ，
特 别 是 在 脾 胃 病 中 推 广 应 用。
周诗哲
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